Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents, Tome 1: Troubles intériorisés

Chapitre 8. Le traitement cognitivo-comportemental des troubles de sommeil chez les enfants et les adolescents

Le traitement cognitivo-comportemental des troubles de sommeil chez les enfants et les adolescents Evelyne Martello, B.Sc. inFirMiÈre clinicienne clinique surspécialisée d’évaluation diagnostique des troubles du sommeil hôpital rivière-des-prairies Roger Godbout, Ph.D. proFesseUr titUlaire département de psychiatrie, Université de Montréal chercheUr direction de la recherche et centre de recherche Fernand-seguin hôpital rivière-des-prairies psychologUe responsaBle clinique surspécialisée d’évaluation diagnostique des troubles du sommeil hôpital rivière-des-prairies chapitre 8 208 Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents–Tome 1 1. La présentation de la problématique 1.1. Le sommeil normal et le sommeil pathologique le sommeil est un état naturel et réversible de repos, caractérisé par une réactivité réduite aux stimuli. le moment du coucher et la durée du sommeil sont déterminés par deux éléments complémentaires: l’horloge biologique circadienne interne et le processus homéostatique. l’horloge biologique circadienne se situe dans les profondeurs du cerveau et, comme son nom d’origine latine l’indique (circa «environ», die «un jour»), elle est dotée d’un rythme endogène d’environ 24 heures, qui entraîne l’expression de plusieurs fonctions en plus du cycle veille-sommeil, comme la température corporelle et l’humeur. Un autre rôle de l’horloge biologique circadienne est de synchroniser l’expression de plusieurs fonctions physiologiques et psychologiques. par exemple, le corps accepte plus facilement de s’endormir lorsque la température corporelle baisse et de se réveiller lorsque la température monte. en plus de son propre rythme interne d’environ 24 heures, l’horloge biologique circadienne est sensible aux indices de l’environnement qualifiés de «synchroniseurs externes», par exemple la présence ou l’absence de lumière ambiante, l’utilisation d’un réveille-matin, l’exercice physique ou la prise de nourriture . la mélatonine sert de lien entre l’horloge biologique circadienne et le synchroniseur externe qu’est la lumière ambiante. la sécrétion de cette hormone est inhibée en présence de lumière; l’hormone n’atteint donc l’horloge biologique circadienne interne que lorsqu’il fait noir. le processus homéostatique, pour sa part, vise à établir un équilibre optimal entre la durée des périodes actives et de repos, en fonction des besoins de l’individu. ainsi, le sommeil est facilité en fonction du temps accumulé depuis le dernier réveil. si la nuit se déroule dans des conditions normales, l’enfant sera reposé le matin. À mesure que la journée avance, le signal envoyé par l’horloge biologique circadienne et la pression exercée par le processus homéostatique se combinent et font en sorte que l’envie de dormir augmente et devient impérative au-delà d’une certaine heure propre à chacun, selon que l’on est un court ou un long dormeur et selon notre chronotype (type du soir ou type du matin). les longs dormeurs ont des besoins de sommeil de 9 heures ou plus, et les courts dormeurs, de moins de 6 heures. le chronotype reflète à quel moment de la journée les fonctions sont les plus actives: les types du matin se réveillent tôt le matin et sont plus alertes en début de journée, alors que les types du soir sont plus alertes en fin de soirée et préfèrent aller au lit tard. des facteurs extrinsèques et intrinsèques modulent donc les rythmes biologiques et le sommeil. l’organisation du cycle veille-sommeil évolue de la naissance à l’âge adulte, comme le montre le tableau 8.1. les valeurs de ce tableau doivent bien sûr être utilisées avec prudence, car elles ne reflètent que des moyennes et ne montrent pas la grande variabilit é des besoins de sommeil d’un individu à l’autre. on sait, par exemple, que les adultes dorment 7,5 heures en moyenne par nuit, mais que 25% d’entre eux dorment 6 heures et moins et 15%, plus de 9 heures (hobson, 1989). 209 Le traitement cognitivo-comportemental des troubles de sommeil chez les enfants et les adolescents Tableau 8.1. Le sommeil selon l’âge Groupe d’âge Durée moyenne et organisation du sommeil Privation de sommeil...