Les dysfonctions sexuelles: Évaluation et traitement par des méthodes psychologique, interpersonnelle et biologique, 2e édition

11 - Évaluation des facteurs biologiques reliés au fonctionnement sexuel

Évaluation des facteurs biologiques reliés au fonctionnement sexuel 215 Chapitre Évaluation des facteurs biologiques reliés au fonctionnement sexuel De plus en plus, il est question des causes biologiques des dysfonctions sexuelles. Au cours des dernières années, cet aspect du fonctionnement sexuel est même devenu un sujet prioritaire. Au début des années 1970, même les auteurs les plus au fait de la question comme Masters et Johnson (1970) ne semblaient pas reconnaître le rôle de ces facteurs. Par exemple, ils affirmaient que très peu de dysfonctions érectiles peuvent être expliquées par des causes organiques . Pourtant, on reconnaît généralement aujourd’hui qu’une bonne proportion des troubles sexuels peut être attribuable en partie ou en totalité à ces facteurs. En fait, dans les dernières années, on a non seulement considéré que les dysfonctions sexuelles peuvent avoir des causes physiologiques, mais on a également conçu des traitements purement biologiques de certaines dysfonctions sexuelles. Par exemple, dans le domaine des dysfonctions érectiles, on en est venu à 11 216 Les dysfonctions sexuelles penser qu’environ les deux tiers de ces dysfonctions pourraient avoir une étiologie partiellement ou totalement organique. En outre, à la suite de travaux notamment de Virag (1997) en France sur l’utilisation de certains vasodilatateurs dans les corps caverneux, on a élaboré des solutions alternatives aux traitements psychologiques qui furent d’abord appliquées aux problèmes purement biologiques, mais que l’on applique maintenant aussi à des dysfonctions psychogéniques (Crenshaw et Goldberg, 1996). D’autres médicaments sont maintenant utilisés, qui vont de la yohimbine au sildénafil, et il est fait mention d’un processus accéléré de recherche pharmacologique dans ce domaine visant à mettre au point des médicaments pour favoriser la réponse sexuelle à la fois chez les hommes et chez les femmes. Cependant d’autres auteurs très connus ont soulevé qu’il y avait vraisemblablement une exagération dans la proportion suggérée de cas de dysfonctions sexuelles dont l’étiologie est organique et que mentionner de façon globale qu’une majorité de cas de dysfonctions sexuelles, notamment érectiles, seraient causés par des facteurs biologiques est exagéré. L’âge est probablement le facteur le plus déterminant dans l’étiologie organique et il serait vraisemblable, suivant les informations que nous avons, de concevoir qu’en bas de 50 ans la proportion de cas d’origine organique baisse de façon très marquée comparativement à la proportion de cas organiques chez les sujets de plus de 50 ans (Schover et Leiblum, 1994 ; Segraves et Segraves, 1994). Par ailleurs, on a aussi compris comment certains médicaments utilisés pour le traitement de diverses maladies peuvent influencer négativement la réponse sexuelle, mais aussi comment ce qui peut nuire à la réponse sexuelle chez certaines personnes peut être un ingrédient thérapeutique dans d’autres circonstances. Par exemple, nous verrons dans le chapitre sur l’éjaculation précoce qu’on s’est rendu compte que les antidépresseurs peuvent nuire à la réponse sexuelle en l’inhibant, mais peuvent par ailleurs s’avérer utiles dans le traitement de l’éjaculation précoce. Évidemment, pour la plupart des problèmes sexuels, l’utilisation de thérapies de nature psychologique reste largement prédominante, mais s’il y a une cause organique il est préférable de la connaître. D’autre part, même si les thérapies envisagées continuent à s’appuyer d’abord sur des méthodes psychologiques , il importe de connaître les solutions biologiques qui peuvent aussi être utilisées parallèlement ou en complément avec des approches psychologiques. Évaluation des facteurs biologiques reliés au fonctionnement sexuel 217 L’accent a ainsi été mis de plus en plus au cours des dernières années sur le fait de déterminer dans l’évaluation des dysfonctions sexuelles l’importance plus ou moins considérable des facteurs organiques dans l’étiologie de ces dysfonctions. La question qui se pose à celui qui évalue une dysfonction sexuelle est donc la suivante : Y a-til ou non des facteurs organiques reliés à la présence d’une dysfonction sexuelle ? La réponse à cette question pourra avoir des implications importantes pour le traitement. En effet, même si dans la plupart des cas on s’accorde pour dire...