Les dysfonctions sexuelles: Évaluation et traitement par des méthodes psychologique, interpersonnelle et biologique, 2e édition

4 - Les troubles de l'orgasme et de l'excitation chez la femme

Les troubles de l’orgasme et de l’excitation chez la femme 45 Chapitre Les troubles de l’orgasme et de l’excitation chez la femme Dysfonction orgasmique Description – Selon Masters et Johnson (1970) et Kaplan (1974), la dysfonction orgasmique est une inhibition de la réponse orgasmique qui peut être primaire, si la femme n’a jamais éprouvé d’orgasme, ou contingente (Masters et Johnson, 1970) ou secondaire (Kaplan, 1974) si ce problème s’est développé après une période où la femme pouvait atteindre l’orgasme. De plus, la dysfonction peut être absolue (la femme ne peut jamais parvenir à l’orgasme par stimulation vaginale ou clitoridienne) ou situationnelle (elle peut parvenir à l’orgasme dans certaines circonstances précises) (Kaplan, 1974). Par ailleurs, selon Kaplan (1974), il faut distinguer la dysfonction orgasmique, qui est 4 46 Les dysfonctions sexuelles propre à l’orgasme, de la dysfonction sexuelle généralisée (frigidité) que l’on appelle plus couramment maintenant un trouble de l’excitation , les deux renvoyant à l’absence d’activation sexuelle. En ce sens, la femme présentant une dysfonction orgasmique pourra souvent ressentir un intérêt marqué pour la sexualité. Ainsi, elle pourra être amoureuse, avoir des contacts sexuels et de bonnes réactions jusqu’à la phase du plateau qui ne débouchera pas sur le réflexe orgasmique. Trouble de l’excitation ou dysfonction sexuelle généralisée («frigidité») Description – Il s’agit d’un problème sexuel grave chez la femme, puisqu’il signifie que celle-ci ressent très peu ou pas de sensations au cours de la stimulation sexuelle. Physiologiquement, ces femmes ne semblent manifester aucun signe de vasocongestion génitale et elles présentent parfois une légère lubrification lors de la stimulation coïtale. Cette dysfonction concerne donc la phase d’excitation. Selon Masters et Johnson (1970), certaines femmes continuent à avoir des rapports sexuels pour maintenir leur vie matrimoniale ; d’autres sont tellement effrayées ou dégoûtées par les rapports sexuels qu’elles font tout pour les éviter (on parlerait de nos jours d’un trouble du désir) ; d’autres encore, tout en ne ressentant aucune sensation lorsqu’elles sont stimulées sexuellement, apprécient quand même quelques aspects non érotiques des contacts physiques, comme la proximité ou certains contacts tactiles, et l’affection inhérente à cette situation. Quoique dans la presque totalité des cas ces femmes ne manifestent pas de réponse orgasmique, Kaplan (1974) souligne que, parfois, certaines d’entre elles parviennent quand même à l’orgasme relativement rapidement lorsque commence la stimulation clitoridienne ou coïtale. Ces cas plus exceptionnels illustrent encore une fois la difficulté de parvenir à un système de classification universel des dysfonctions sexuelles, mais aussi une certaine indépendance entre les phases de l’activité sexuelle. Si l’on examine les écrits récents sur ces deux problèmes sexuels, on constate d’abord que les troubles de l’excitation et de l’orgasme forment une large part des troubles sexuels pour lesquels les femmes consultent. Selon le DSM-IV, le trouble de l’excitation chez la femme renvoie à l’inhabileté persistante et récurrente à atteindre ou à maintenir une réponse d’excitation caractérisée par une lubrification adéquate. Cette difficulté cause une détresse ou des problèmes interpersonnels . Cette définition met donc l’accent essentiellement sur Les troubles de l’orgasme et de l’excitation chez la femme 47 l’aspect physiologique de la réponse d’excitation, c’est-à-dire la lubrification . De son côté, l’anorgasmie est considérée comme un délai ou une absence persistante ou récurrente d’orgasme à la suite d’une phase d’excitation sexuelle normale. Le DSM-IV mentionne que les femmes présentent une grande variabilité dans le type ou l’intensité de la stimulation conduisant à l’orgasme. Ce diagnostic est basé sur le jugement du clinicien que la capacité orgasmique est moindre que ce qu’elle devrait être compte tenu de l’âge, de l’expérience sexuelle et de l’adéquation de la stimulation sexuelle. On précise aussi le fait que ces difficultés peuvent causer une détresse chez la personne qui en souffre ou des problèmes interpersonnels. La problématique de la distinction entre les troubles de l’excitation et de l’orgasme chez la femme Si l’on...