Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité: soigner, éduquer, surtout valoriser

Prologue

Prologue Philippe LAGEIX, M.D. Ce livre est le fruit d’une rencontre entre des chercheurs et des cliniciens intéressés au développement d’interventions cognitives et sensorimotrices. Cette rencontre eut lieu lors du congrès de l’Association canadiennefran çaise pour l’avancement des sciences en mai 2004 à l’Université du Québec à Montréal. Ce colloque était consacré aux interventions cognitives et sensorimotrices émergentes visant à soigner et éduquer les personnes affectées par un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Ce livre ne vise donc pas à concurrencer ou à se substituer aux manuels qui font le point sur les avancées très significatives des traitements pharmacologiques du TDAH, parus ces dernières années. Le premier objectif de cet ouvrage est en fait de présenter des stratégies nouvelles d’intervention (remédiation cognitive, neurofeedback, éducation cognitive et sensorimotrice et psychoéducation). Le développement de ces stratégies repose sur des théories de la cognition solidement établies . Les interventions exposées dans cet ouvrage sont le fruit de projets de recherche dont la méthodologie d’évaluation a été rigoureusement encadrée ; les auteurs présentent soit leurs propres résultats, soit ceux qu’ils ont relevés dans la littérature. Ainsi, ils proposent des interventions , à l’école, en classe, à la maison et dans des milieux de soins, qui peuvent s’insérer dans des démarches multimodales d’éducation et de soins et qui sont réalisés dans une perspective d’efficacité et de coûtb énéfices à la fois mesurable et acceptable. Ces démarches sont conçues pour être associées à des pharmacothérapies, mais respectent la volonté des personnes qui reçoivent ces services. En effet, il ne sert à rien de X Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité proposer des stratégies éducatives particulières, longues et complexes puisque la mission éducative de l’école est d’enseigner à chacun dans un cadre de collaboration avec tous, sinon à favoriser une stigmatisation. Il est tout aussi inutile de proposer des interventions thérapeutiques qui éloignent trop souvent de leurs milieux d’apprentissage ou de travail des personnes aux prises avec un TDAH ou leurs parents. Le développement de stratégies efficaces s’appuie sur une informatisation progressive des programmes offerts, des moyens d’accès à distance des services et des visites aux milieux de soins peu nombreuses qui servent d’abord à véri- fier la motivation de la personne aidée et des aidants, à s’assurer de la bonne utilisation des moyens mis en œuvre et à éliminer d’éventuels effets indésirables. Le deuxième objectif de cet ouvrage est de positionner le travail d’une équipe jeune composée de chercheurs et de cliniciens associés à plusieurs universités du Québec, intéressés à favoriser le développement d’un langage commun dans la compréhension du TDAH. Les moyens diagnostiques dérivés du DSM-IV et des sciences cognitives sont associés afin de rendre compte des particularités souvent méconnues du TDAH dans les domaines cognitifs et sensorimoteurs ; mais qui sont prévisibles dans un trouble neurodéveloppemental. Leur sensibilité et leur spécificité sont discutées, car ils permettent bien sûr de poser un diagnostic dimensionnel en termes de forces et faiblesses rendant possible le développement d’indications de traitement rigoureux et interdisciplinaire. Ces moyens diagnostiques permettent surtout d’adopter une approche beaucoup plus raffinée des comorbidités et du diagnostic différentiel dans des conditions d’accessibilité, de faisabilité et de coût compatibles avec les orientations actuelles prises pour la distribution des services en santé mentale. Ce modèle est testé depuis plusieurs années à la Clinique des troubles de l’attention de l’Hôpital Rivière-des-Prairies, et les nouvelles technologies de l’information rendent possible son déploiement vers des réseaux locaux distants à titre expérimental. Enfin, le troisième objectif est de nous inscrire dans un courant ancien, dynamique et diversifié de recherche dans le domaine du TDAH au Québec. En effet, dès le début des années 1970, Gabrielle Weiss et Virginia Douglas étudiaient les caractéristiques cognitives du TDAH, les effets des amphétamines dans le traitement du TDAH et l’évolution dans le temps des personnes atteintes d’un TDAH. Cette triple action fondatrice d’une psychiatre et d’une psychologue a...