Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité: soigner, éduquer, surtout valoriser

Chapitre 8 : Troubles anxieux et TDAH

8 C H A P I T R E TROUBLES ANXIEUX ET TDAH Martine VERREAULT, Clinique des troubles de l’attention de l’Hôpital Rivière-des-Prairies Caroline BERTHIAUME, Université du Québec à Montréal RÉSUMÉ La problématique du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) fait couler de plus en plus d’encre dans les médias et dans la communauté scientifique. En raison de la complexité à établir un diagnostic fiable et valide, il arrive fréquemment que ce trouble soit surdiagnostiqué ou qu’il apparaisse en association avec un autre trouble, ce qui peut alourdir le tableau clinique. Une des comorbidités les plus fréquentes, mais dont on parle peu, est le trouble anxieux. Les études actuelles se questionnent largement sur la possibilité d’un phénotype spéci fique du TDAH en présence d’un trouble anxieux ou sur celle d’une réelle comorbidité. Ce chapitre rapporte de façon exhaustive l’état actuel des connaissances à ce sujet. Il propose des pistes de réflexion et de solution pour les scientifiques, intervenants et praticiens travaillant avec ce type de clientèle. Le chapitre décrit tout d’abord les différents troubles anxieux pour mieux les 112 Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité reconnaître et les distinguer. Ensuite, il dresse un portrait clinique des enfants présentant la comorbidité TDAH et trouble anxieux afin de les différencier des enfants atteints d’un TDAH seulement . Il est également question de pistes d’évaluation pour proc éder à la distinction ou à la concomitance des deux troubles. Le chapitre expose ensuite les réponses différentielles aux traitements pharmacologiques et psychologiques du TDAH en présence d’anxiété et vice versa. Enfin, il se termine en indiquant de nouvelles avenues pour le développement de programmes d’intervention adaptés aux besoins des jeunes qui présentent un TDAH et un trouble anxieux. Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un désordre neurobiologique qui se manifeste par des déficits cognitifs et comportementaux. Ses manifestations sont regroupées sous trois dimensions: l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité. Leur importance relative permet de préciser le diagnostic selon trois sous-types : mixte (inattention et hyperactivité-impulsivité), inattention prédominante et hyperactivité-impulsivité prédominante (DSM-IV-TR : American Psychiatric Association, 2000). La conceptualisation du TDAH demeure cependant controversée, car aucun modèle étiologique ne fait l’unanimit é. Cela peut s’expliquer par le manque de spécificité des déficits cognitifs et comportementaux liés exclusivement au TDAH (pour plus d’informations, consulter le chapitre 1). Par exemple, l’agitation fait autant partie des comportements typiques associés aux troubles anxieux qu’au TDAH. En plus du manque de spécificité des symptômes d’un trouble à l’autre, le TDAH apparaît rarement seul. Une des comorbidités les plus fréquentes est d’ailleurs le trouble anxieux (dans 25 % des cas), ce qui complique davantage l’évaluation et le traitement, compte tenu des manifestations comportementales semblables. La concomitance du TDAH et du trouble anxieux mérite donc une attention particulière afin de répondre à quelques-unes des nombreuses questions qu’elle suscite: 1) Les difficultés attentionnelles sont-elles secondaires au trouble anxieux ? 2) Les manifestations anxieuses représententelles une conséquence indirecte du TDAH ? 3) S’agit-il de deux désordres distincts ou d’un seul, un quatrième sous-type ayant une étiologie et une Troubles anxieux et TDAH 113 réponse au traitement spécifique ? 4) Est-ce que la présence de l’un affecte la réponse au traitement de l’autre ? Afin d’orienter les réflexions à propos de ces questions, ce chapitre présente d’abord une description des troubles anxieux afin de reconnaître les manifestations qui leur sont propres. Les sections suivantes visent à identifier les comportements spéci fiques liés à la présence comorbide des deux troubles ainsi qu’à distinguer les manifestations apparentées au TDAH, mais qui appartiennent en fait à un trouble anxieux. Pour arriver à une évaluation et à une intervention précise, divers moyens sont ensuite proposés. Une discussion sur les limites des études de traitement antérieures ainsi que sur des pistes pour les traitements futurs...