Comparison of a Frail-Friendly Nomogram with Physician-Adjusted Warfarin Dosage for Prophylaxis after Orthopaedic Surgery on a Geriatric Rehabilitation Unit
- Comparison of a Frail-Friendly Nomogram with Physician-Adjusted Warfarin Dosage for Prophylaxis after Orthopaedic Surgery on a Geriatric Rehabilitation Unit
Le dosage de la warfarine pour la thromboprophylaxie chez les patients qui viennent d'être opérés prend beaucoup de temps.
Des nomogrammes permettant de doser la warfarine peuvent être utilisés pour les patients qui ont été subi une arthroplastie, mais les besoins en matière de warfarine sont moins élevés chez les personnes âgées frêles. Nous avons modifié un nomogramme existant utilisé pour la post-arthroplastie pour l'adapter aux personnes frêles, et nous avons évalué sa performance après des opérations orthopédiques sur des personnes âgées frêles dans une unité de réadaptation gériatrique, afin de déterminer si cela améliorerait la qualité des indicateurs pour l'anticoagulothérapie orale. Dans une unité de réadaptation gériatrique, nous avons attribué aux patients ayant subi une opération orthopédique soit un dosage de warfarine ajusté par le médecin, soit un nomogramme administré par les infirmières. La proportion de jours passés dans le cadre des valeurs du RIN était sensiblement plus élevé dans le groupe avec nomogramme (77 %, 95 % IC 74 %-81 %) que dans le groupe où le médecin effectuait les ajustements (53 %, 95 % IC 46 %-60 %) sans qu'il n'y ait de complications majeures de type hémorragique ou thromboembolique.
Le nombre d'appels téléphoniques destinés aux médecins au sujet de la warfarine a été divisé par dix.
L'utilisation d'un nomogramme adapté aux personnes frêles a permis d'améliorer la qualité et l'efficacité des soins aux patients dans une unité de réadaptation gériatrique.
Warfarin dosing for thromboprophylaxis in post-operative patients is time-consuming. Warfarin-dosing nomograms can be used in post-operative arthroplasty patients, but warfarin requirements are lower in frail older people. We modified an existing post-arthroplasty nomogram to a frail-friendly version and evaluated its performance in a frail elderly post-orthopaedic surgery on a geriatric rehabilitation ward to determine if it would improve quality indicators for oral anticoagulation. On a geriatric rehabilitation unit, post-operative orthopaedic patients were assigned to either physician-adjusted warfarin dosing or the nursing-administered nomogram. The proportion of days within target INR values was significantly higher in the nomogram group (77%, 95% CI 74% to 81%) compared to the physician-adjusted group (53%, 95% CI 46% to 60%), with no major bleeding or thromboembolic complications. The number of warfarin-related telephone calls to physicians was significantly reduced by tenfold. Use of a frail-friendly nomogram improved quality and efficiency of patient care on a geriatric rehabilitation unit.
vieillissement, Post-opératoire, anticoagulant, warfarine, nomogramme, personnes frêles, réadaptation gériatrique
aging, post-operative, anticoagulation, warfarin, nomogram, frail, geriatric rehabilitation [End Page 443]
Introduction
Deep vein thrombosis and pulmonary embolism are common complications following orthopaedic surgery.1, 2 Current guidelines recommend that thromboprophylactic therapy be continued for a period of at least 10 days,3, 4 and anticoagulation is frequently continued until hospital discharge. Despite the availability of other effective agents, such as low-molecular weight heparin, warfarin remains a frequently used drug for post-orthopaedic surgery thromboprophylaxis in North America. The primary advantage of warfarin in this setting is a lower rate of bleeding during the post-operative period, and when necessary, it can be continued upon discharge, even among frail elderly patients, when appropriate measures are put in place for monitoring.3 Limitations of warfarin include the need for regular and frequent monitoring and dose adjustments. However, management of anticoagulation can be simplified by the use of warfarin nomograms.
Daily warfarin dosing adjustments by physicians is a fairly time-consuming process for physicians, nurses, and pharmacists. Warfarin dosing nomograms for venous thromboembolic disease have been shown to be safe, effective, and superior to physician-adjusted dosing for both initiation5-7 and outpatient continuation7, 8 of oral anticoagulation. Pharmacist-directed warfarin dosing programs have been shown to improve quality indicators of oral...
