Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents, Tome 2: Troubles de comportement

Chapitre 9. Les stratégies comportementales auprès d’enfants présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité

Les stratégies comportementales auprès d’enfants présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité Marie-Claude Guay, Ph.D. PROFESSEURE Département de psychologie, Université du Québec à Montréal Chercheure associée, Clinique des troubles de l’attention, Hôpital Rivière-des-Prairies Chercheure associée, Centre jeunesse de Montréal – Institut universitaire Isabelle Denis, M.Ps., M.Sc. PSYCHOLOGUE Centre hospitalier affilié universitaire Hôtel-Dieu de Lévis Candidate au doctorat en psychologie, Université du Québec à Montréal Chapitre 9 14 Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents–Tome 2 1. La présentation de la problématique 1.1. La définition et la description clinique Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurod éveloppemental caractérisé par la présence de comportements d’inattention et/ou d’hyperactivité et d’impulsivité. Selon le DSM-IV-TR (American Psychiatric Association – APA, 2000), il existe trois types de TDAH: inattentif, hyperactif/impulsif et mixte. Les enfants qui présentent le type inattentif manifestent presque exclusivement des comportements d’inattention. Ces enfants peuvent, par exemple, avoir du mal à soutenir leur attention dans les tâches et dans les jeux, se laisser facilement distraire par les stimuli environnants, avoir du mal à s’organiser dans leurs travaux et activités ou oublier des objets. Les enfants qui présentent le type hyperactif/impulsif manifestent peu ou pas de comportements d’inattention, mais les comportements d’hyperactivité et d’impulsivité sont importants. Ces enfants peuvent remuer souvent les mains et les pieds, se tortiller sur leur siège, se lever dans des situations où cela est inapproprié, courir et grimper partout, avoir du mal à se tenir tranquilles lors des tâches et des activités de loisirs, être verbomoteurs, avoir du mal à attendre leur tour pour parler, interrompre les autres ou imposer leur présence. Enfin, le TDAH de type mixte se caractérise par une combinaison de comportements d’inattention, d’hyperactivit é et d’impulsivité. Pour établir un diagnostic de TDAH, les comportements doivent être excessifs par rapport au développement normal de l’enfant, ils doivent être apparus avant l’âge de 7 ans et ils doivent être présents depuis au moins six mois. De plus, ils doivent entraîner des difficultés d’adaptation dans au moins deux environnements de l’enfant (le plus souvent à la maison et à l’école) et ils ne doivent pas être mieux expliqu és par une autre pathologie (DSM-IV-TR). 1.2. Les conséquences et la trajectoire développementale De l’enfance à l’âge adulte, les conséquences du TDAH sont nombreuses et affectent plusieurs sphères de la vie quotidienne. De plus, dans près de 70% des cas, le TDAH est associé à d’autres troubles en comorbidité, ce qui complique le tableau clinique. Les plus fréquents sont le trouble oppositionnel avec provocation, les troubles anxieux et les troubles d’apprentissage. Pendant l’enfance, l’agitation motrice associée au TDAH affecte le fonctionnement du jeune en classe; il n’est donc pas rare d’observer chez lui des difficultés ou des retards dans les apprentissages scolaires. L’impulsivité à réagir, qui est présente dans le TDAH de type hyperactif/impulsif et de type mixte, entraîne également des difficultés sur le plan des relations sociales. Ces difficultés d’adaptation importantes se répercutent bien souvent au sein des relations familiales (Barkley, 2006; Lifford, Harold et Thapar, 2008). Chez les jeunes qui présentent le type inattentif, les principales difficultés associées au trouble sont les retards ou les troubles des 15 Les stratégies comportementales auprès d’enfants présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité apprentissages. Par ailleurs, les adolescents et les adultes qui ont un TDAH sont plus à risque de décrochage scolaire; ils sont aussi plus à risque de développer un problème de toxicomanie, un problème lié aux jeux de hasard, d’avoir des démêlés judiciaires, des accidents de voiture, des grossesses non désirées, des pertes d’emploi, etc. (Barkley, 2006; Julien, 2001; Sood, Pallanti et Hollander, 2003). Environ 80 % des enfants qui souffrent d’un TDAH à l’enfance continuent de présenter des symptômes cliniquement significatifs et des difficultés d’adaptation à l’adolescence (Barkley et al., 1990...