Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents, Tome 1: Troubles intériorisés

Chapitre 5. L’intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents aux prises avec un trouble obsessionnel-compulsif

L’intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents aux prises avec un trouble obsessionnel-compulsif Ariane Fontaine, B.Sc. doctorante en psychologie département de psychologie, Université de Montréal Kieron P. O’Connor, Ph.D. chercheUr titUlaire département de psychiatrie de l’Université de Montréal département de psychoéducation et psychologie de l’Université du Québec en outaouais directeur du centre d’études sur les troubles obsessionnels-compulsifs et les tics (cÉtoct) centre de recherche Fernand-seguin de l’hôpital louis-h. lafontaine Marc E. Lavoie, Ph. D. chercheUr agrÉgÉ département de psychiatrie de l’Université de Montréal directeur du laboratoire de psychophysiologie cognitive et sociale centre de recherche Fernand-seguin de l’hôpital louis-h. lafontaine chapitre 5 116 Intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents–Tome 1 1. La présentation de la problématique 1.1. La définition et la présentation clinique le trouble obsessionnel-compulsif (toc) est caractérisé par la présence récurrente et persistante d’obsessions ou de compulsions, qui causent une détresse marquée chez le jeune et nuisent à son fonctionnement (american psychiatric association [apa], 2000). les obsessions sont des idées, des images ou des impulsions qui sont vécues comme étant intrusives, dérangeantes et inappropriées. les obsessions génèrent des affects négatifs tels que la peur, le dégoût, la culpabilité ou un sentiment de désorganisation. les obsessions les plus rapportées par les enfants sont liées à la peur d’être contaminé par des bactéries ou une maladie grave, à la peur de faire du mal aux autres ou à soi-même et aux besoins d’ordre, de symétrie et d’exactitude. les obsessions à caractère religieux ou sexuel (p. ex., la peur d’offenser dieu ou la peur d’abuser sexuellement d’une personne vulnérable) semblent apparaître plus tardivement, à l’adolescence, alors que les jeunes s’intéressent plus à la sexualité et développent davantage leur jugement moral (Franklin et al., 1998; geller et al., 2001; swedo et al., 1989). au fil du temps, les obsessions se transforment chez un même individu et s’additionnent : les enfants et les adolescents sont généralement aux prises avec plus d’une obsession. cependant, celles-ci découlent souvent d’un même thème ou des mêmes représentations vulnérables de soi, qui amènent le jeune à douter de ce qu’il fait, de ce qu’il pense ou de ce qu’il est (o’connor et aardema, 2007). chez les adultes, la capacité à reconnaître l’aspect déraisonnable de ses obsessions et à considérer ses compulsions comme étant le symptôme d’un trouble représente un signe que la capacité d’introspection (insight) est préservée: cette capacité est généralement associée à un meilleur pronostic, puisque l’individu s’efforce de résister à ses symptômes. chez les enfants, par contre, on doit évaluer la capacité d’introspection en tenant compte de leurs capacités verbales. ainsi, beaucoup d’enfants de moins de 10 ans semblent incapables d’expliquer pourquoi ils font leurs rituels autrement que par le fait qu’ils sentent une pression à les accomplir. comme les adultes, les enfants aux prises avec un toc tentent d’ignorer, de supprimer ou de neutraliser les obsessions et les émotions qui y sont associées en accomplissant des compulsions. les compulsions sont des comportements répétitifs, souvent ritualisés, que l’individu accomplit en réponse à l’obsession et qui visent à le rassurer et à diminuer l’anxiété causée par l’obsession. les compulsions peuvent prendre la forme d’actions observables, comme se laver les mains, ou d’actes mentaux, comme compter ou se remémorer la séquence exacte d’un événement. les compulsions les plus souvent observées chez les enfants et les adolescents sont de vérifier, laver, nettoyer, compter, ordonner, replacer et toucher de manière excessive (Franklin et al., 1998; swedo et al., 1989). la plupart d’entre eux rapportent répéter ces gestes malgré eux. 117 L’intervention cognitivo-comportementale auprès des enfants et des adolescents aux prises avec un trouble obsessionnel-compulsif les enfants et les adolescents qui souffrent du toc recourent également à des strat égies d’évitement...