L'agression sexuelle envers les enfants - Tome 1

9. La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le trauma

9 c h a p i t r e La THéraPIe CognITIVo-CoMPorTeMenTaLe axée sur Le TrauMa ann Claude SiMoneau, Ph. D. isabelle v. Daignault, Ph. D. Martine Hébert, Ph. D. RÉSUMÉ Ce chapitre se veut une introduction à l’approche cognitive comportementale axée sur le trauma TF-CBT. Il présente d’abord certaines caractéristiques communes aux traitements d’approche cognitive comportementale pour, par la suite, décrire brièvement les fondements et la logique qui sous-tendent le traitement d’enfants victimes d’agression sexuelle. Puis, il présente l’orientation et le déroulement des rencontres individuelles avec le parent ou l’enfant et les rencontres en dyade parent-enfant. Il décrit ensuite les différentes composantes du traitement en fonction du volet enfant, du volet parent et du volet dyadique, tout en proposant un parcours thérapeutique précisant le nombre de rencontres à prévoir par regroupement de composantes. 364 L’agression sexuelle envers les enfants Finalement, il aborde les critères d’exclusion de même que les conditions optimales et les défis à relever lors de l’application de cette approche. Les cliniciens appelés à intervenir auprès des jeunes victimes d’agression sexuelle se doivent d’offrir des interventions dont l’efficacité a été prouvée et dont les fondements sont basés sur des données probantes (Saunders, Berliner, & Hanson, 2004). Comme on le mentionne dans le chapitre 5 de cet ouvrage (Hébert, Bernier, & Simoneau), la documentation scientifique portant sur l’efficacité des différents modèles thérapeutiques relatifs aux enfants victimes d’agression sexuelle montre que les thérapies d’approche cognitivo-comportementale sont efficaces. Le présent chapitre vise la description de l’une de ces approches, considérée comme une intervention exemplaire (Saunders et al., 2004; Silverman et al., 2008) pour venir en aide aux enfants victimes d’agression sexuelle, soit la Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy (TF-CBT) (Cohen, Mannarino, & Deblinger, 2006; Deblinger, & Helfin, 1996). Les propos rapportés dans les prochaines sections découlent d’un ensemble de connaissances issues de notre formation de psychologues et de notre analyse de la documentation scientifique décrivant cette approche. De plus, la première auteure a suivi une formation intensive d’un an relative à l’application de l’approche TF-CBT, donnée par Esther Deblinger, Ph. D. au NJ CARES Institute; elle y a ajouté son expérience clinique depuis cette formation. Ce chapitre introduit la logique et les principales composantes de l’approche TF-CBT. Les propos tenus ici se veulent le plus près possible du modèle d’intervention original, mais ils peuvent avoir subi l’influence de l’application pratique de cette approche auprès d’enfants et d’adolescents victimes d’agression sexuelle. Notons que l’approche TF-CBT fait actuellement l’objet d’efforts de diffusion importants. Le lecteur intéressé est invité à consulter les ouvrages de base qui y sont relatifs (Cohen et al., 2006; Deblinger, & Helfin, 1996) et le site Web qui offre une formation de base en ligne et plusieurs documents de référence pour des informations complémentaires (). La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le trauma 365 Sur le plan des concepts et des modèles d’intervention (objectifs, activités et techniques thérapeutiques), la thérapie TF-CBT partage certains éléments communs avec d’autres modèles thérapeutiques d’orientation cognitivo-comportementale élaborés en sol québécois, tels que le programme Pare-Chocs (Marcotte, 2006) pour les adolescents souffrant de dépression ou le programme Super l’Écureuil (Turgeon, & Brousseau, 1998; Turgeon, & Gendreau, 2006) visant la réduction des symptômes d’anxiété de l’enfant. Par ailleurs, certaines des techniques conçues pour traiter les symptômes liés au trauma chez l’enfant, notamment les sympt ômes de stress post-traumatique, proviennent de traitements destinés aux adultes, mais ont été adaptées et raffinées (Cohen, Mannarino, Berliner, & Deblinger, 2000). Les meilleures pratiques quant à l’intervention auprès des parents pour la gestion des comportements difficiles de l’enfant (Patterson, 2005) ont aussi guidé l’élaboration de certaines composantes du traitement TF-CBT. Parmi les caractéristiques propres à l’approche cognitivocomportementale , on note que la compréhension de la problématique est basée sur l’analyse des facteurs prédisposant à l’apparition des...