Médias, médicaments et espace public

8. LA FRAGMENTATION DES DISCOURS SUR LA SANTÉ ET LA MALADIE ET LES CRISES ENTOURANT CERTAINS MÉDICAMENTS: L’exemple du diabète

8 LA FRAGMENTATION DES DISCOURS SUR LA SANTÉ ET LA MALADIE ET LES CRISES ENTOURANT CERTAINS MÉDICAMENTS L’exemple du diabète Isaac NAHON-SERFATY Deux forces en concurrence sont en train de façonner les discours publics sur la santé et la maladie: les forces de l’homogénéisation et les forces de la fragmentation. Les forces de l’homogénéisation sont étroitement liées à la rationalité politico-économique qui caractérise le secteur sanitaire. Cette logique éconosanitaire s’efforce de trouver un équilibre entre deux objectifs: augmenter la responsabilité des individus d’une part, et favoriser l’accès aux produits et aux services de santé d’autre part, et ce, dans un contexte de pénurie de ressources. Les forces de la fragmentation s’expriment, quant à elles, par le biais de l’expansion des marchés thérapeutiques et du développement de la consommation qui en résulte. L’affrontement c h a p i t r e 190 Médias, médicaments et espace public de ces deux formes de rationalité, la rationalité du profit et la rationalité politico-économique, produit une contradiction fondamentale, largement alimentée par les médias qui se nourrissent des controverses et du manque de consensus. L’objectif de ce chapitre est de discuter les effets de la fragmentation des discours sur la santé et la maladie sur les crises impliquant certains médicaments. Nous nous pencherons plus particulièrement sur le rôle que jouent les médias dans la construction de ces «crises de sens» et dans les débats publics qui en découlent. Avant d’expliquer les rapports qui existent entre la fragmentation des discours et les crises entourant certains médicaments , nous définirons tout d’abord les caractéristiques de ce phénomène d’atomisation de l’information médicale et en présenterons les causes et les effets. Nous nous appuierons pour illustrer notre modèle sur le cas du diabète qui constitue un terrain thérapeutique particulièrement complexe, une véritable «crise dans la crise», en raison des nombreuses controverses entourant la sécurité des médicaments et des approches thérapeutiques employés pour traiter cette maladie. Nous proposerons, pour terminer, quatre stratégies permettant d’envisager la communication au sujet de. la santé à la lumière d’un espace médiatique fragmenté mais favorisant la démocratisation de l’information et la responsabilisation des individus. 1. CARACTÉRISER LA FRAGMENTATION DES DISCOURS La fragmentation des discours sur la santé et la maladie peut être comprise comme la conséquence de la multiplication des sources et des points de vue contradictoires sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies. Dans certains domaines, le consensus scientifique et médical devient de plus en plus problématique. Certes, la contradiction est inhérente à la science et il n’est pas étonnant que la connaissance médicale évolue dans un cadre de controverses. Mais, sans nier le caractère provisoire de toute connaissance scientifique, nous croyons que cette multiplicité des prises de positions observée dans certains domaines de la santé est aussi le résultat d’une dynamique de concurrence, mue par plusieurs intérêts qui cherchent à attirer l’attention du public et à gagner en légitimité. Ce phénomène de fragmentation s’inscrit dans un contexte sanitaire global caractérisé par une dynamique disjonctive entre les sphères économique, politique et culturelle de la mondialisation (Appadurai, La fragmentation des discours sur la santé et la maladie 191 1996). Les instances de médiation sociale, limitées auparavant aux groupes plus restreints (par exemple la famille) et aux réseaux sociaux, dans le cadre de l’État nation, se multiplient aujourd’hui en créant un espace monde dans lequel circulent des marchandises, des idées et des personnes (Martín-Barbero, 1993). Les marchés thérapeutiques conditionnent souvent les communications dans le contexte sanitaire global. Obéissant à une double rationalité, celle de l’innovation et celle du profit, ils exercent une influence croissante sur la santé des populations, favorisant la promotion mondialisée de modes de consommation, dans une quête du «patient global». La fragmentation des discours sanitaires se produit dans une dialectique entre homogénéisation et atomisation. Les forces de l’homogénéisation représentent surtout les positions des gouvernements et des organisations non...