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Chapitre 6 : L'ethnicité et le choix des services de soins de santé
- Presses de l'Université du Québec
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C H A P I T R E 6 L’ETHNICITÉ ET LE CHOIX DES SERVICES DE SOINS DE SANTÉ1 L’équité en matière d’accès aux services sociaux influence depuis longtemps les politiques du gouvernement central chinois (Liu et al., 2002). Pourtant, la poursuite des réformes économiques depuis la fin des années 1970 a suscité une hausse des inégalités entre milieux urbains et ruraux ainsi que des disparités intra et interrégionales et socioéconomiques (Zhao, 2006). Cela a généré de nombreuses préoccupations en ce qui a trait aux différences d’accessibilité aux services de santé en zones urbaines et rurales et à l’équité d’accès à ces services, une priorité importante des politiques dans le domaine de la santé 1. Les principaux résultats de cette recherche proviennent du chapitre 5 : « Patterns of the use and the choice of health care facilities among the Han and minority populations in China», dans Ethnic Minorities and Regional Development in Asia: Reality and Challenges, The International Convention of Asia Scholars (ICAS) publication series, Amsterdam : Amsterdam University Press, 2009, p. 65-82. 74 Disparités régionales et inclusion des minorités (Liu et al., 2003). Selon certaines études, les inégalités régionales, entre milieux urbains et ruraux, et celles en matière d’accès aux services de santé ne cessent d’augmenter (Liu et al., 1999). Elles sont attribuées aux disparités de revenu croissantes, aux changements sur le plan du financement et de l’organisation de ces services, ainsi qu’à la baisse dramatique de la couverture sociale en matière d’assurance médicale au sein de la population. À partir de 2000, le gouvernement chinois a reconnu la hausse de ces inégalités et a changé sa démarche pour parvenir au développement, passant d’une approche axée sur la croissance du PIB à une stratégie ciblant le développement humain et social (Meng, 2007). À la suite de ce changement d’orientation des politiques, des progrès en matière d’accès au système de santé étaient anticipés. En nous appuyant sur des données du China Health and Nutrition Survey (CHNS), nous nous penchons dans ce chapitre sur les inégalités en matière d’accès aux services de santé entre minorités ethniques et Hans, ainsi que sur les facteurs déterminant les choix d’un foyer et d’une couche sociale à l’autre, dans neuf provinces de la Chine, de 1989 à 20042 . 6.1 LES INÉGALITÉS EN MATIÈRE D’ACCÈS À LA SANTÉ Les politiques préférentielles du gouvernement à la suite de l’implantation des réformes économiques de 1978 et des réformes fiscales de 1994 ont contribué à l’augmentation des disparités régionales, sectorielles et sociales en Chine. Les écarts économiques entre la majorité han et les minorités ethniques viennent pour la plupart du faible niveau d’éducation dont sont victimes ces dernières, ainsi que de leur concentration géographique dans des régions éloignées. Selon Gustafsson et Shi (2003), l’écart de revenu moyen entre majorité et minorités ethniques a presque doublé entre 1988 et 1995, s’élevant à un taux alarmant de 35,8 %. La population des six provinces (Shanghai, Beijing, Tianjin, le Zhejiang, le Liaoning et le Guangdong) dont l’indice de développement humain (IDH) est le plus élevé ne comprend qu’une très faible proportion de la population minoritaire de Chine. Par ailleurs, celle des six provinces (le Tibet, le Guizhou, le Yunnan, le Gansu, le Qinghai et le Ningxia) dont l’IDH est le plus faible compte une proportion significative de la population ethnique minoritaire totale du pays (UNDP, 2005). La situation socioéconomique privilégiée dont jouit la majorité han a contribué indiscutablement à la hausse des inégalités régionales en Chine. En raison de ces disparités, il existe des écarts importants dans l’accès et l’utilisation des services médicaux, mais les facteurs qui influent sur les prises de décision en matière de santé diffèrent entre Hans et minorités ethniques. 2. Les deux types de services de soins de santé sont l’hôpital et la clinique. [54.82.44.149] Project MUSE (2024-03-28 21:25 GMT) L’ethnicité et le choix des services de soins de santé 75 6.2 LES SERVICES...