Les dysfonctions sexuelles: Évaluation et traitement par des méthodes psychologique, interpersonnelle et biologique, 2e édition

1 - Fonctionnement sexuel habituel

Fonctionnement sexuel habituel 15 Chapitre Fonctionnement sexuel habituel Évaluer le comportement sexuel pour un spécialiste de l’approche cognitivo-comportementale et multimodale nécessitera d’abord de déterminer le type de problème présenté et de choisir, à partir de celleci , les méthodes d’intervention qu’il envisage utiliser. Cette analyse comportementale ne doit pas constituer un processus statique : elle peut être modifiée en cours de route en tenant compte de données absentes au début ou de la réaction du client aux procédés de modification du comportement utilisés. Cette analyse comportementale repose d’abord sur une connaissance des réactions sexuelles habituelles. En effet, comme le mentionnaient Zussman et Zussman (1976), jusqu’à Masters et Johnson (1966), la plupart des techniques utilisées pour le traitement des problèmes sexuels reposaient sur l’étude d’individus présentant ce type de probl ème. Or, la connaissance du fonctionnement habituel de la sexualité 1 16 Les dysfonctions sexuelles a permis de démythifier, de corriger des conceptions erronées et de replacer la sexualité dans son véritable contexte. Ils concluent que le thérapeute doit connaître le fonctionnement sexuel habituel pour véritablement aider les personnes qui ont des problèmes sexuels. Nous présenterons donc d’abord dans ce chapitre une revue de la littérature sur le fonctionnement sexuel dit normal. Dans les chapitres ultérieurs, nous décrirons les principales dysfonctions sexuelles et ferons une revue des publications sur les méthodes d’évaluation du fonctionnement sexuel et des dysfonctions sexuelles. Nous parlerons également des aspects plus biologiques de cette évaluation. Réactions sexuelles de la femme et de l’homme Vers la fin des années 1950 et durant les années 1960, Masters et Johnson (1966) observèrent et mesurèrent les réactions sexuelles de l’homme et de la femme chez des sujets volontaires. Leur étude étant enracinée dans la biologie humaine, résumons les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l’appareil sexuel de l’homme et de la femme. Appareil sexuel féminin et processus d’excitation chez la femme Sur le plan génital, il faut distinguer deux appareils féminins : les organes génitaux externes (les grandes lèvres, les petites lèvres et le clitoris) et le vagin, qui constitue, avec l’utérus, les ovaires et les trompes, l’appareil génital interne (figure 1.1). Les organes génitaux externes et internes entrent en jeu au cours de la stimulation sexuelle, de même que d’autres régions extragénitales comme les seins, le rectum, l’urètre et la vessie ; il en va ainsi de l’ensemble des réactions physiologiques accompagnant généralement un état important d’activation (variation du rythme cardiaque, de la pression sanguine, sudation, etc.). La réaction sexuelle chez la femme est donc une réaction psychophysiologique agissant sur l’ensemble de l’organisme. Masters et Johnson (1966) distinguent quatre phases (figure 1.2). Fonctionnement sexuel habituel 17 FIGURE 1.1 Vue latérale du bassin féminin FIGURE 1.2 Trois variations du cycle de la réponse sexuelle féminine 18 Les dysfonctions sexuelles Excitation – Elle est caractérisée par l’émergence de sentiments érotiques , la lubrification vaginale et des manifestations physiologiques comme la vasocongestion généralisée de la peau et des régions génitales et la myotonie. La respiration devient plus haletante, et la pression sanguine et le rythme cardiaque augmentent. Les seins augmentent de volume et les mamelons entrent en érection. La réaction féminine la plus typique est la lubrification des parois vaginales due à l’engorgement vasculaire des tissus vaginaux de 10 à 30 secondes après le début de la stimulation sexuelle. Chez certaines femmes, le clitoris subit une vasocongestion et entre en érection. L’engorgement vasculaire durant l’excitation accroît le volume de l’utérus, lequel s’élève du petit bassin vers le grand bassin. Enfin, les parois du vagin se dilatent de façon à recevoir le pénis. Plateau – C’est la phase la plus avancée de l’excitation sexuelle avant l’orgasme, caractérisée par une réponse vasocongestive, dans tout le corps et dans la région génitale, à son summum. Cette vasocongestion entraîne l’apparition de rougeurs sur le corps. Les aréoles...