Manuel de réadaptation psychiatrique

Chapitre 3_Apprentissage de l’autonomie fonctionnelle: L’art d’enseigner aux gens à changer leur mode de vie

C H A P I T R E 3 3 3 3 3 Apprentissage de l’autonomie fonctionnelle L’art d’enseigner aux gens à changer leur mode de vie Charles J. Wallace Neuropsychiatric Institute Université de Californie à Los Angeles 66 Manuel de réadaptation psychiatrique RÉSUMÉ Ce chapitre examine la pratique actuelle et les orientations futures de l’apprentissage de l’autonomie fonctionnelle. La réadaptation psychiatrique a pour but primordial d’aider les personnes souffrant d’une maladie mentale chronique à vivre dans le cadre le moins restrictif possible, avec une qualité de vie et une autonomie fonctionnelle optimales. Malheureusement , il manque à la plupart de ces personnes une ou plusieurs compétences nécessaires à l’atteinte de ce but ; la formation est, pour le praticien, la clé pour doter ces clients des compétences nécessaires. L’auteur y décrit d’abord les éléments fondamentaux de l’apprentissage de l’autonomie fonctionnelle en citant des exemples de séances d’apprentissage. Il est brièvement question de procédés de formation semblables tels l’enseignement de précision et la micro-instruction, et l’auteur établit des parallèles qui dessinent tout un contexte pour comprendre les résultats et les limitations de l’apprentissage de l’autonomie fonctionnelle en réadaptation psychiatrique. L’auteur examine ensuite les résultats de l’apprentissage de l’autonomie fonctionnelle, abordant les caractéristiques individuelles, du milieu et de la formation qui rehaussent ou limitent ces résultats. Il conclut par une analyse des orientations éventuelles de l’apprentissage et du soutien clinique qui sont susceptibles d’améliorer l’efficience et l’efficacité de l’apprentissage. ABSTRACT The purpose of this chapter is to review the current practice and future directions of skills training. The overarching goal of psychiatric rehabilitation is to help individuals with serious and persistent mental illness live in the least restrictive setting with the highest quality of life and functioning possible. Unfortunately, most individuals lack one or more of the skills needed to achieve this goal, and training is the practitioner’s key method for equipping them with the needed skills. The chapter will begin by describing the core elements of skills training and provide examples of typical training sessions. Similar training procedures will be briefly discussed (e.g., precision teaching, micro-instruction), and parallels drawn to provide a full context for understanding the outcomes and limitations of skills training in psychiatric rehabilitation. Data on the outcomes of skills training will then be reviewed and discussed in terms of the individual, environment, and training characteristics that enhance and limit these outcomes. The chapter will conclude with a discussion of future directions for training and clinical support that may improve training’s efficacy and effectiveness. Apprentissage de l’autonomie fonctionnelle 67 Je discutais récemment avec un collègue de notre admiration mutuelle pour les progrès extraordinaires accomplis par Paul, que mon collègue attribuait à sa participation à notre projet sur l’évaluation des effets de notre Workplace Fundamentals Module [Module sur les fondements de la vie en milieu de travail]. Paul avait une dépendance envers l’alcool depuis des années et, malgré ses vaillants efforts pour s’en défaire, il avait toujours succombé à la pression de ses pairs alcooliques et recommencé à boire. Il était récemment arrivé à la section du module qui présente les nombreux effets nocifs de la consommation de drogues et d’alcool au travail et dresse la liste de moyens particuliers de développer des substituts sains aux drogues et à l’alcool et d’informer ses pairs qu’on ne consommera plus de ces substances. Nous savions qu’il serait difficile pour Paul de dire à ses pairs de « s’éloigner », mais nous savions que c’était la clé de sa libération de la toxicomanie. Sa sincérité étant indiscutable, nous avons décidé de tout mettre en œuvre pour l’aider. Nous avons d’abord passé beaucoup de temps à lui demander le détail des arguments que feraient valoir ses pairs pour l’engager dans l’abus d’alcool : qui seraient les pairs qui plaideraient en ce sens, ce qu’ils diraient, où ils le diraient, combien d’arguments différents ils emploieraient, etc. Nous espérions rendre cet apprentissage le plus réaliste possible, pour que Paul n’ait aucun mal à déterminer les moments où il devrait refuser et pour qu’il...