Manuel de réadaptation psychiatrique

Chapitre 9_Approches familiales

C H A P I T R E 9 9 9 9 9 Approches familiales Sébastien Collette, M.D. Clinique des jeunes adultes Hôpital Louis-H. Lafontaine Pierre Lalonde, M.D. Université de Montréal Christiane Jalbert, ts Clinique des jeunes adultes Hôpital Louis-H. Lafontaine 232 Manuel de réadaptation psychiatrique RÉSUMÉ Dans le passé, les familles des personnes atteintes de psychose ont souvent été mises à l’écart par les équipes de soins et même considérées comme partie prenante des problèmes plutôt que comme génératrices de solutions. Avec le développement de la théorie des émotions exprimées ainsi que du fardeau de la maladie et avec le développement des modalités d’interventions contemporaines, dont l’approche psychoéducative, l’organisation des soins en santé mentale s’est modifiée. La famille est maintenant consid érée comme une alliée précieuse dans le traitement et la réadaptation du client. Fréquemment, c’est elle qui est appelée à fournir hébergement, encadrement et soutien au client. Elle est à haut risque d’épuisement si elle n’arrive pas à concilier ses besoins avec ceux du client. De plus, devant la maladie, la famille s’engage dans divers processus émotifs qui peuvent la déstabiliser et entraver sa capacité à collaborer avec l’équipe de soins. En effet, l’annonce du diagnostic psychiatrique est souvent un événement traumatique pour la famille qui doit traverser un processus de deuil. La famille a besoin d’être guidée à travers ce processus selon une approche personnalisée qui tient compte de son histoire, de son cheminement émotif face à son vécu traumatique, de sa progression à travers le processus de deuil et des projets de vie de chacun de ses membres. Nous nous proposons donc de développer ces diverses notions en tenant compte des nouvelles réalités familiales telles que les familles reconstituées. ABSTRACT In the past, families were often excluded from the treatment of individuals with psychosis, being considered as part of the problem more than part of the solution. Since the development of theories pertaining to family expressed emotions and family burden, the delivery of mental health care has evolved to include family interventions such as psychoeducation. Nowadays, families are considered an essential ally in the treatment and rehabilitation of individuals with psychosis. It is often the family that offers the client housing, structure and support. If not able to juggle their needs with those of the affected family member, families can easily become exhausted. Furthermore, families can experience various emotional stages which can, at times, make collaborating with the clinical team difficult. From the shocking effect of learning the diagnosis to accepting the illness, the family often has to go through a mourning process. Families need to be guided through this process in an individual way that takes into consideration each member’s history, emotional stage, as well as their mourning process and life aspirations. The following chapter will address these issues while considering new social realities such as reconstructed families. Approches familiales 233 Des changements majeurs ont eu lieu au cours des vingt dernières années en ce qui a trait à la prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiatriques sévères et persistants. Leur maladie réduisant à divers degrés leur autonomie, elles avaient, pendant plusieurs décennies, été hébergées en institution psychiatrique. Plusieurs effets pervers, comme la dépendance et la perte des habiletés sociales, ont cependant été associés à ce type de prise en charge. Ces handicaps, doublés de l’escalade des coûts associés à ce modèle, donnèrent naissance au mouvement de désinstitutionnalisation . On privilégie maintenant la dispensation des soins et l’hébergement dans la communauté. La famille immédiate des personnes atteintes devient alors souvent le principal dispensateur de soins. Par conséquent, elle est fréquemment appelée à prendre rapidement en charge un proche, sans préparation et avec peu de soutien, alors que celui-ci est souvent encore symptomatique et à risque de rechute. 1. LE CONTEXTE FAMILIAL DE LA SCHIZOPHRÉNIE La schizophrénie est une maladie qui apparaît dans les dernières années de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Dans le contexte nordam éricain moderne où le jeune adulte quitte le domicile familial...