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8. L’ulcere de Buruli au Benin: Modeles Endogenes de Prise en Charge d’une Maladie Tropicale

123 8 L’ulcere de Buruli au Benin: Modeles Endogenes de Prise en Charge d’une Maladie Tropicale R Roch Houngnihin Université d’Abomey-Calavi Introduction Au Sud du Bénin, l’occurrence de l’ulcère de Buruli est due à la double pression environnementale et anthropique. Les foyers de forte endémicité sont lies à des écosystèmes aquatiques et à des biotopes stéréotypes. Pour designer l’ulcère de Buruli, les populations évoquent les signes cliniques d’une grande plaie incurable, connue sous l’appellation« Djomaku» chez les groupes socioculturels Fon et apparentes, Deux niveaux d’ appréhension correspondant a deux appellations coexistent : l’ulcère de Buruli observe au début, sous la forme nodulaire, sur la surface de la peau et désigne par « Akpa » (plaie) et I ‘ulcère de Buruli au stade ulcéreux qui correspond à l’aggravation de «Akpa » et que les populations appellent« Akpa daho » (grande plaie) ou « Djomaku » (plaie incurable). Les interprétations sur la cause de la maladie relèvent également d’hypothèses causales très complexes. Ces différentes descriptions traduisent le fait que les groupes socioculturels ont leurs propres façons d’interpréter les maladies et d’apprécier les dysfonctionnements du corps. En Afrique en général et au Benin en particulier, la politique sanitaire est confrontée à de nombreux défis, notamment le cout excessif des soins qui les rend inaccessibles aux populations, et qui explique le taux très bas de fréquentation des services de santé. Presque partout, le premier niveau de référence est peu opérationnel. La disponibilité des ressources, qu’elles soient matérielles ou financières, est fortement liée à la présence dans la zone d’un partenaire au développement. Des extrêmes, allant de l’existence de ressources en abondance à l’absence du strict minimum, sont ainsi constatés, A cela, s’ajoutent la mauvaise organisation des structures administratives et des 124 services, la faible capacité d’absorption des ressources disponibles, l’insuffisance de personnel qualifie, la faible efficacité des mécanismes de coordination, d’évaluation et de supervision des programmes et projets et enfin l’absence de plans de développement des ressources humaines. L’efficacité du système de sante dépendant de sa capacité à assurer la continuité des soins entre les différents échelons du système, il est observé que, malgré l’ensemble des outils, des mécanismes et des procédures mis en place, les malades ne bénéficient pas des soins les plus adéquats en fonction de leur état, quel que soit le niveau du système sanitaire OU ils se trouvent. Ainsi, la référence et la centrer éférence par exemple, qui sont examinées comme éléments intrinsèques de la prise en charge des malades et révélatrices du fonctionnement d’un système intègre, entrainent de lourdes contraintes pour les patients. Ces contraintes s’expriment en termes de frais de déplacement exorbitants, de recherche d’accompagnants totalement disponibles qui assurent un rôle palliatif de garde-malades et de liaison avec la communauté de provenance, et en termes de dépenses, souvent imprévisibles, à effectuer au niveau de l’hôpital pour les médicaments, les différents actes et prestations et pour l’entretien, tant du malade que des garde-malades. Dans les centres de santé, la recherche effrénée de la couverture des charges par les ressources a conduit à un esprit commercial. La finalité de la tarification devient alors la couverture des charges et non l’accès aux soins. Mais la logique économique n’est pas toujours accompagnée d’une logique de valeur qui serait celle de la qualité, En général, le soin est une prestation de services personnalisée au bénéfice des individus. Sa qualité dépend des statuts sociaux des malades et non de la gravite des cas ou des souffrances endurées, Face à cette situation, les malades mettent en place des stratégies consistant à « personnaliser » les relations de soin, en offrant parfois des cadeaux aux agents de santé. C’est dans ce contexte de faible performance que s’analysent plus aisément les mécanismes endogènes de prise en charge de l’ulcère de Buruli au Bénin. 125 Problématique L’ulcère de Buruli constitue l’une des...