Médias, médicaments et espace public

11. INTERNET ET L’INTERACTION THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE: Trop ou trop peu?

11 INTERNET ET L’INTERACTION THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE Trop ou trop peu? Valérie Smadar TOURJMAN Mathieu BILODEAU La prescription d’un traitement en psychiatrie, qu’elle soit de type pharmacologique, une psychothérapie, ou une intervention psychosociale, est la conclusion d’un processus d’évaluation qui débouche sur un contrat thérapeutique entre le médecin et le patient. Le rôle du psychiatre est d’évaluer la plainte du patient et, par un interrogatoire approfondi allié à ses observations, d’élaborer un diagnostic. Il en fait part au patient et propose le traitement le plus approprié, qu’il soit pharmacologique ou d’une autre nature. Il s’ensuit une discussion sur les avantages et les inconv énients du traitement proposé, dans le but de laisser au patient la possibilité d’effectuer un choix libre et éclairé. Cette description résume le modèle traditionnel de la médecine selon lequel les médecins sont formés et habitués à travailler. Ce modèle présume donc une différenciation de rôle et d’expertise c h a p i t r e 274 Médias, médicaments et espace public entre les deux parties: le patient vient vers un professionnel qui peut l’éclairer sur sa condition et lui proposer des solutions. Ce modèle se voit remis en question, entre autres, en réponse à l’établissement de l’Internet, un outil technologique complexe qui influence et transforme la relation thérapeutique. L’accessibilité croissante à ce réseau global permet à une proportion de plus en plus importante de médecins et de patients de consulter ces ressources. Dès les premières années de l’apparition de l’Internet, le potentiel de cet outil était manifeste. Cette technologie «offrait tout», du patient virtuel au courrier électronique (Ellenberger, 1995). L’accès à des données à distance (Lowe et al., 1996), la possibilité de créer des bases de données (Berman et al., 1996) et de les analyser d’un lieu différent (Nenov et Klopp, 1996) ont ouvert le champ à une transformation du système de santé. Ce médium est par conséquent devenu un incontournable dans l’échange thérapeutique et son impact ne peut être ignoré. En effet, si Internet présente des avantages, il peut aussi induire des modifications importantes dans le processus évaluatif, le mode de communication et l’encadrement médicolégal de la relation médecin-patient. Cela est d’autant plus vrai pour la psychiatrie qui est une spécialité fortement politisée et polarisant les opinions. Par ailleurs, plus que dans tout autre domaine, l’intervention psychiatrique peut se résumer à une analyse d’informations. De ce fait, les patients internautes se munissant des connaissances acquises sur le Web peuvent assez facilement s’approprier un rôle d’expert. Ces connaissances sont souvent difficilement remises en cause par l’information que pourrait fournir le psychiatre. Ainsi, la relation thérapeutique si elle peut être enrichie par les questions suscitées par l’exploration du Web, peut aussi être détournée vers un questionnement stérile, qui devient un obstacle majeur au traitement. Cette situation constitue un problème particulièrement en psychiatrie puisque le rejet du diagnostic et du traitement constitue l’une des sources principales de l’échec thérapeutique. L’impact de l’Internet sur la pratique de la psychiatrie ainsi que les implications qui découlent de son intégration à la pratique médicale méritent donc d’être examinés. Internet et l’interaction thérapheutique en psychiatrie 275 1. LES AVANTAGES D’INTERNET 1.1. L’Internet comme source d’information et de formation pour le médecin La connaissance médicale ne cesse de se développer et le médecin est donc en situation d’apprentissage au quotidien. Il est confronté à de nouvelles options thérapeutiques, à de nouvelles données sur la compréhension des pathologies et à des situations cliniques complexes ou rares qui mettent à l’épreuve ses connaissances. En conséquence, il doit sans cesse consulter les nouvelles données de la littérature afin d’améliorer sa pratique médicale. À ce titre, Internet est un atout remarquable puisqu’il lui permet d’avoir accès à une multitude de données récentes provenant de diverses sources. L’outil promet en effet un accès illimité à l’information et la possibilité d’une communication...