Thérapie de milieu en institution psychiatrique: Une approche behaviorale

3. Exemple d'application de l'économie de jetons chez les schizophrènes chroniques

Ce chapitre est consacré à la description générale d’un programme de conditionnement opérant dans un pavillon de psychotiques chroniques. Le lecteur peu familier avec l’approche behaviorale sera sûrement surpris de constater à quel point nous insistons sur des apprentissages concrets (ex. apprentissage d’activités d’hygiène, rééducation au travail, etc.). Cependant, comme nous l’avons déjà mentionné, ce qui nous intéresse, c’est essentiellement de corriger certaines déficiences fondamentales qui empêcheraient un individu de fonctionner normalement dans la société. Ces déficiences, nous les croyons non seulement attribuables aux problèmes personnels des patients, mais aussi à un système de soins hospitaliers qui facilite l’instauration d’une dépendance chronique et l’émergence de comportements inadaptés, tout en considérant souvent a priori qu’un patient psychiatrique est incapable de subvenir à ses besoins les plus élémentaires et de jouer un rôle plus actif dans son environnement. A. Définition de l’échantillon Les sujets de cette expérience sont tous des résidants du pavillon Bonsecours de l’hôpital Louis-Hippolyte Lafontaine. Dans certaines études (voir chapitre VI), les sujets du groupe expérimental sont comparés à 24 sujets-contrôles choisis dans un autre pavillon et recevant les soins habituels de l’hôpital. Les sujets-contrôles ont été sélectionnés en les« jumelant » à 24 sujets choisis au hasard dans le pavillon expérimental. Les critères de « jumelage » sont le diagnostic de schizophrénie, l’âge et la durée d’hospitalisation. Le tableau 3 donne la moyenne et l’écart-type de l’âge et de la durée d’hospitalisation. Le test F et le test t de Student ne révèlent aucune différence significative quant à l’âge et à la durée d’hospitalisation entre ces deux groupes. Une description détaillée de chaque sujet est donnée à l’appendice A. CHAPITRE III Exemple d’application de l’économie de jetons chez les schizophrènes chroniques 36 THÉRAPIE EN INSTITUTION PSYCHIATRIQUE TABLEAU 3 Âge et durée d’hospitalisation des sujets du pavillon expérimental et du pavillon-contrôle Groupe expérimental Groupe-contrôle Âge Durée d’hospitalisation N : M : σ : N : M : σ : 56 41,63 9,60 56 12,38 8,71 24 42,13 10,68 24 14,04 8,22 I1 convient ici de mentionner que le nombre réel de sujets peut varier d’une étude à l’autre dans le groupe expérimental. En effet, le nombre de 56 sujets (tableau 3) réfère à la totalité des sujets qui ont résidé dans le pavillon expérimental durant la première année du programme. Or, certains sujets ont quitté le pavillon et furent remplacés par d’autres. De plus, certaines études ne portaient que sur un nombre limité de résidants. Toutefois, les analyses statistiques effectuées (test t de Student et test F) révèlent que tous ces groupes sont équivalents quant à l’âge et à la durée d’hospitalisation. Ceci permet de conclure que les groupes de sujets utilisés dans les diverses études sont très probablement des échantillons représentatifs d’une même population de résidants psychiatriques chroniques. B. Description des diverses étapes du programme d’économie de jetons 1. Première étape de l’implantation de l’économie de jetons En décembre 1969, le personnel procède à la cueillette des premières données durant les activités de bain et de rasage. Avec l’aide de préposés, l’activité de bain est définie objectivement et divisée en sept parties : ( 1) aller chercher sa serviette et sa débarbouillette ; (2) se laver la tête ; (3) se savonner et se laver le reste du corps ; (4) s’essuyer : (5) s’habiller : (6) se couper les ongles ; (7) aller serrer sa serviette et sa débarbouillette. L’activité de rasage est aussi définie objectivement et divisée en sept parties : (1) aller chercher sa serviette et sa débarbouillette ; (2) mettre le savon sur le blaireau ; (3) se raser ; (4) s’essuyer le visage ; (5) laver le rasoir et le blaireau ; (6) ranger le rasoir et le blaireau ; (7) serrer sa serviette et sa débarbouillette. À toutes les séances de bain et de rasage, un préposé observe...