Thérapie de milieu en institution psychiatrique: Une approche behaviorale

8. Résumé et conclusions

La thérapie behaviorale de milieu par économie de jetons (Ayllon et Azrin, 1967) est un procédé dont le but est de créer un « environnement motivant total » permettant d’augmenter la fréquence de certains comportements. Cette méthode se situe dans le cadre du modèle socio-psychologique et est basée sur les principes du conditionnement opérant. Les principales caractéristiques de ce procédé sont les suivantes : 1. définition opérationnelle des comportements à modifier ; 2. utilisation du personnel en contact étroit avec les résidants pour observer, renforcer ou réduire la fréquence des comportements-cibles ; 3. entraînement du personnel aux théories de l’apprentissage et, en particulier, du conditionnement opérant ; 4. utilisation du jeton comme renforçateur conditionné et généralisé pour augmenter la fréquence des comportements ; 5. établissement d’un système d’échange qui permet aux sujets d’utiliser leurs jetons pour obtenir différents renforçateurs (collations, cigarettes, repas, etc.). A. Formation du personnel L’application de cette méthode et, de façon générale, des programmes de conditionnement opérant dans une institution psychiatrique pose d’abord le problème de la formation du personnel infirmier, des préposés aux malades et de toute autre personne évoluant dans l’environnement du résidant. Cet aspect de l’implantation de l’économie de jetons est d’autant plus important que nombre d’auteurs (Anderson, 1964 ; Buehler et al., 1966 ; Gelfand et al., 1967 ; Grindee, 1964 ; Hotchkiss, 1967 ; Rosenham, 1973) indiquent que les habitudes de travail du personnel dans les institutions psychiatriques contribuent au renforcement des comportements inadaptés. En outre, la formation du personnel hospitalier (Ayllon et Azrin, 1968 ; Kuypers et al., 1968 ; McNamara, 1971 ; Meichenbaum et al., 1968 ; Panyan et al., 1970) aux subtilités des principes et des techniques du conditionnement opérant CHAPITRE VIII Résumé et conclusions 92 THÉRAPIE EN INSTITUTION PSYCHIATRIQUE engendre plusieurs difficultés. Enfin, la question se pose de savoir jusqu’à quel point le personnel entraîné aux méthodes du conditionnement opérant utilise les principes de l’apprentissage dans les situations non programmées de l’économie de jetons. À ce sujet, notre étude tend à montrer ce qui suit : 1. L’entraînement du personnel par l’utilisation de textes, de discussions en groupe et de matériel audio-viduel provoque des changements importants dans leurs réactions à l’égard des malades. Ceux-ci sont moins perçus comme présentant des problèmes incurables. 2. En conséquence, le personnel considère qu’une rééducation est possible et qu’il ne faut pas se limiter uniquement à des soins de garderie. 3. Ces changements dans la perception des résidants sont plus faciles à réaliser chez le personnel jeune ou nouvellement employé. 4. En dépit des objectifs fixés au début du programme, l’apprentissage des principes du conditionnement opérant par le personnel s’est limité à une connaissance pratique plutôt qu’à une connaissance des notions théoriques. Cette situation entraîne certaines lacunes dans l’application des principes du conditionnement opérant. 5. Pour maintenir la motivation et le rendement du personnel, il est important de donner de l’information sur les progrès réalisés dans le comportement des résidants. 6. Dans les situations non programmées de l’économie de jetons, le personnel du pavillon expérimental renforce socialement beaucoup plus de comportements adaptés que celui du pavillon-contrôle. Par contre, il renforce également une proportion élevée de comportements inadaptés. 7. La très faible incidence de renforcement des comportements adaptés dans le pavillon-contrôle est un indice du bas niveau de stimulation psychologique existant dans les institutions psychiatriques. 8. Pour corriger les lacunes découlant des problèmes de formation du personnel hospitalier, trois solutions sont envisagées : renforcer systématiquement le personnel lorsqu’il émet des réactions appropriées à l’égard des résidants (Ayllon et Azrin, 1968 ; Panyan et al., 1970), améliorer les techniques d’entraînement du personnel (Kazdin et Bootzin, 1972) et former des techniciens en modification du comportement qui superviseraient constamment le travail du personnel. 9. Enfin, il serait important que les personnes chargées d’implanter un programme d’économie de jetons participent à la gestion du pavillon (personnel et budget). RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS 93...