Les dysfonctions sexuelles: Évaluation et traitement par des méthodes psychologique, interpersonnelle et biologique, 2e édition

22 - Évaluation et traitement des dysfonctions sexuelles : conception multimodale et importance de la prévention de la rechute

Évaluation et traitement des dysfonctions sexuelles 535 Chapitre Évaluation et traitement des dysfonctions sexuelles: conception multimodale et importance de la prévention de la rechute Dans ce dernier chapitre, nous allons proposer et faire valoir l’importance d’une approche multimodale de l’évaluation et du traitement des dysfonctions sexuelles. Nous voulons le faire d’une façon plus claire et plus catégorique que dans la plupart des textes rapportés dans la littérature sur la sexualité jusqu’à ce jour. Nous parlerons également de la prévention de la rechute, qui n’est pas sans rapport avec l’approche multimodale, puisque la prévention de la rechute doit aussi être conceptualisée dans une perspective multimodale. 22 536 Les dysfonctions sexuelles Nous croyons en effet que la perspective multimodale est fondamentale dans le domaine de l’évaluation et du traitement des dysfonctions sexuelles, car la sexualité est au centre d’un ensemble de variables qui agissent constamment et quotidiennement sur elle. Les recherches que nous avons rapportées tout au long du présent ouvrage ont souvent tendance à examiner de façon spécifique les réactions et les problèmes sexuels et à déterminer un traitement unimodal pour chaque problème. Nous avons quand même tenu à faire ressortir toutes les solutions thérapeutiques dans le traitement de chaque dysfonction, tentant ainsi de montrer que chaque problème sexuel peut être traité par des stratégies parfois très différentes. Ces stratégies vont des approches basées sur l’apprentissage de nouveaux comportements sexuels, tel que suggéré à l’origine par William H. Masters et Virginia E. Johnson – et dans une perspective plus éclectique par Helen S. Kaplan –, à des approches cognitivo-comportementales suggérées notamment par Joseph LoPiccolo, en passant par des approches conjugales proposées par plusieurs auteurs, notamment Everaerd et Dekker, et des approches biologiques allant de la pharmacologie à la chirurgie et à des méthodes mécaniques de traitement, les principales nouveautés dans les méthodes pharmacologiques ayant été proposées notamment par Ronald Virag. Nous avons aussi mis en garde les cliniciens contre la prétention récente que des nouveaux médicaments pourraient à eux seuls réussir à traiter les dysfonctions sexuelles et suggéré que, pour plusieurs raisons, incluant des raisons d’efficacité, il serait préférable d’utiliser d’autres stratégies d’intervention en combinaison avec les nouvelles approches pharmacologiques, comme c’est maintenant couramment le cas dans le traitement des troubles anxieux ou de l’humeur et de toute autre forme de troubles dans lesquels une dimension psychologique est évidente. Dans le cas de la baisse de désir, problème pour lequel la recherche s’est orientée vers l’identification d’un nombre important de variables reliées, il est apparu particulièrement évident et clair que ce problème, de l’avis de plusieurs, doit être évalué et traité en agissant par un ensemble de méthodes d’évaluation et d’intervention. Comme nous l’avons déjà mentionné, dès le début des recherches sur la thérapie comportementale certains auteurs, comme Albert Bandura (1969) dans un des premiers ouvrages sur l’approche cognitivo-comportementale de l’intervention et aussi un des premiers proposant une conception scientifique de la psychothérapie, avaient établi l’importance des liens entre divers comportements et divers Évaluation et traitement des dysfonctions sexuelles 537 problèmes de comportement, mentionnant entre autres et à titre d’exemple que l’on ne pourrait s’attaquer efficacement à un problème comme l’alcoolisme s’il était établi que l’individu était anxieux dans son environnement social. Traiter alors uniquement l’alcoolisme ne produirait sans doute que des résultats à très court terme. Or, tout praticien saura sans doute que, dans les faits, les réponses sexuelles peuvent être affectées notamment par l’anxiété, la dépression, des problèmes de communication, d’autres problèmes psychologiques, par des perspectives cognitives profondément enracinées qui ont un impact négatif sur la sexualité, par la condition biologique de l’organisme , etc., et que si l’on veut avoir une action efficace sur la sexualit é il faut souvent agir à plusieurs niveaux. Frederik Skinner (1953) et tous les tenants de l’approche environnementale ont établi que le comportement est fortement influencé par des variables reliées à l’environnement et à la situation dans laquelle le comportement est...