Les dysfonctions sexuelles: Évaluation et traitement par des méthodes psychologique, interpersonnelle et biologique, 2e édition

17 - Les exercices pubococcygiens dans le traitement des problèmes sexuels féminins

Les exercices pubococcygiens dans le traitement des problèmes sexuels féminins 375 Chapitre Les exercices pubococcygiens dans le traitement des problèmes sexuels féminins1 Historique et raisons justifiant l’utilisation des exercices pubococcygiens La plupart des programmes d’intervention comportementaux pour l’anorgasmie recommandent entre autres l’utilisation des exercices pubococcygiens. Proposés par Kegel (1948, 1952a, 1952b), ces exercices ont d’abord été conçus pour traiter l’incontinence urinaire chez la femme. Ils ont pour but d’augmenter le tonus des muscles périvaginaux . Grâce au périnéomètre, un instrument qu’il a mis au point, Kegel (1952a, 1952b) notait que la pratique des exercices pubococcygiens augmente effectivement le tonus. Cet instrument, une jauge 17 1. L’auteur désire souligner le travail de Suzanne Saint-Laurent pour sa collaboration intéressante à des travaux sur les exercices pubococcygiens. 376 Les dysfonctions sexuelles cylindrique en caoutchouc reliée à un manomètre, indique, en millim ètres de mercure, la pression exercée par les parois vaginales sur la jauge lorsqu’elle est introduite dans le vagin. Kegel (1952a) a publié un article dans lequel il soutenait que le muscle pubococcygien peut jouer un rôle dans la sexualité et être relié au fonctionnement sexuel adéquat ou problématique chez la femme, particulièrement en ce qui concerne sa capacité d’atteindre l’orgasme. Soulignons que cette idée n’était pas tout à fait nouvelle à l’époque ; en effet, déjà en 1930 Van de Velde estimait que la pratique des exercices vaginaux permettait d’améliorer les sensations sexuelles. Kegel (1952a) a également posé l’hypothèse selon laquelle les sensations sexuelles sont étroitement reliées au tonus musculaire et peuvent être améliorées par la rééducation du muscle au moyen d’exercices. Cette hypothèse reposait sur le fait que, sur les quelque 3 000 femmes soumises au périnéomètre, celles dont la musculature pelvienne était bien développée se plaignaient rarement de leur sexualité ; en outre, il a précisé que, sur les 123 femmes chez lesquelles coexistaient une dysfonction du muscle pubococcygien et l’anorgasmie , 78 ont affirmé que la pratique des exercices leur avait permis d’atteindre l’orgasme. Au début des années 1970, avec la prolifération des programmes de traitement de l’anorgasmie, plusieurs auteurs tels que Barbach (1975), Heiman, LoPiccolo et LoPiccolo (1976), Kline-Graber et Graber (1975) ont recommandé cette rééducation périnéale. La plupart des auteurs ont justifié leur position en s’appuyant sur les travaux de Kegel et sur leur expérience clinique. Au nombre des raisons invoqu ées, en voici quelques-unes : ➢ Ces muscles [...] jouent un rôle important pour votre santé et permettent également d’intensifier les sensations de plaisir génital... En vous familiarisant avec ces exercices, vous garderez vos muscles en forme tout en augmentant vos sensations de plaisir génital (Heiman, LoPiccolo et LoPiccolo, 1976, p. 63-64). ➢ Les femmes avec lesquelles j’ai travaillé ont aussi trouvé qu’exercer ce muscle accroît la sensibilité dans la région vaginale... Je vous recommande fortement de pratiquer les exercices de Kegel... (Barbach, 1975, p. 59-60). Roughan et Kunst (1981) ont résumé de façon plus systématique les opinions généralement avancées pour expliquer l’utilité de ces exercices : Les exercices pubococcygiens dans le traitement des problèmes sexuels féminins 377 ➢ Ces exercices visant à augmenter le tonus musculaire devraient également accroître la vasocongestion et la lubrification dans la région pelvienne et, en conséquence, la qualité des sensations. ➢ Ces exercices pourraient augmenter la sensibilité dans la région génitale, essentielle à la réponse orgasmique vaginale. ➢ L’orgasme féminin étant une réponse musculaire, le muscle pubococcygien en comprendrait les éléments moteurs et sensoriels. Selon plusieurs auteurs, donc, ces exercices serviraient à augmenter la sensibilité vaginale en général ; ils seraient particulièrement indiqués chez les femmes éprouvant de la difficulté à atteindre l’orgasme durant la pénétration (Graber et Kline-Graber, 1979 ; Perry et Whipple 1981). Selon Kaplan, ils pourraient contribuer au déclenchement du réflexe orgasmique. Description des exercices pubococcygiens Voici une description des exercices tels que nous les avons utilisés au cours d’une recherche (Saint-Laurent, 1983 ; Trudel et Saint-Laurent, 1982, 1983) dans le cadre d’un programme d’autotraitement...