Métier de gestionnaire public: Nouveaux rôles, nouvelles fonctions, nouveaux profils

Chapitre 15 - À nouveau modèle hospitalier, nouveaux gestionnaires: Le développement d’un management médicoéconomique pour les directions des établissements publics français

C h ap i t r e À NOUVEAU MODÈLE HOSPITALIER, NOUVEAUX GESTIONNAIRES Le développement d’un management médicoéconomique pour les directions des établissements publics français Pascal Gaudron Maître de conférences Directeur des affaires médicales CHU Amiens Picardie (France) Résumé En France la révision générale des politiques publiques concerne aussi le système de santé, dont les établissements hospitaliers publics. Pour la direction d’un établissement il se met en place de nouveaux outils, de nouvelles règles et de nouvelles analyses dans les domaines économiques, financiers et de la qualité des soins. Ce nouveau modèle hospitalier fait du directeur un nouveau manager. Il est toujours encadré par la tutelle mais il dispose aussi d’une marge de manœuvre pour développer sur son territoire de santé une stratégie à la fois contrainte (mission de service public et priorités nationales) et délibérée. De nouvelles compétences sont nécessaires pour un pilotage de l’hôpital axé sur les résultats et non plus sur les moyens. 450 Le métier de gestionnaire public À propo s de l ’auteur Pascal Gaudron, doyen honoraire de la Faculté et maître de conférences en sciences économiques, Université de Rennes 1 (France). Il est en détachement au Centre hospitalier universitaire d’Amiens (Picardie) comme directeur des affaires médicales. Il est associé à la Chaire de management stratégique international Walter-J.-Somers, HEC Montréal. Courriel : Gaudron.Pascal@chu-amiens.fr À nouveau modèle hospitalier, nouveaux gestionnaires 451 INTRODUCTION Les contributions de ce livre examinent la nouvelle logique de la gestion publique ou « New paradigme for public management ». Plusieurs facteurs expliquent celle-ci: d’abord la contrainte budgétaire des États (c’est-à-dire la maîtrise des budgets et au-delà l’optimalisation des ressources disponibles ), ensuite les développements des recherches académiques, des rapports parlementaires et d’organismes spécialisés, enfin l’évolution de la demande de soins et la prise de conscience par la société de l’enjeu des défis futurs à relever. Depuis de nombreuses années les autorités publiques ont mis en place une politique de renouvellement des appareils publics de gouvernance , d’amélioration du fonctionnement des administrations, de création d’indicateurs de performance (non plus seulement d’activité). En France la LOLF (loi organique relative aux lois de finances, c’est-à-dire le budget de l’État) déploie des indicateurs à la fois pour prendre en compte l’efficacité et l’efficience, c’est-à-dire la capacité pour l’Administration à atteindre ses objectifs par rapport à sa mission, mais aussi l’examen du couple moyens utilisés/résultats obtenus. La mise en place de la démarche de la révision générale des politiques publiques (RGPP) a pour cœur le débat sur la pertinence des politiques menées. Cette démarche s’accompagne impérativement d’un processus d’évaluation. Sept questions composent la grille d’analyse des politiques publiques : Que faisons nous ? Quels sont les besoins et les attentes collectives ? Faut-il continuer à faire de la sorte ? Qui doit le faire ? Comment faire mieux et moins cher ? Qui doit payer ? Quel scénario de la transformation ? En conséquence, dans nos économies, nous nous orientons de plus en plus vers le management axé sur les résultats (results-based management). La logique ancienne (juridico-administrative), avec des administrations ayant pour rôle une régulation socioéconomique, n’est plus tenable et même plus défendable devant les acteurs et les citoyens1 . La performance devient un principe directeur de la gestion publique avec comme objectif la recherche d’une plus grande efficacité de la dépense publique, c’est-à-dire, à moyens donnés, comment l’Administration optimise-t-elle les résultats2 ? Le schéma suivant est donc développé : la 1. Maltais, D. et Mazouz, B. (2004). « À nouvelle gouvernance, nouvelles compétences : les compétences clés des gestionnaires publics de demain », Gestion, automne. 2. Sine, A. et Veillet, I. (2007). «La performance, un outil et une démarche indispensables au pilotage des politiques publiques», dans A. Sine et I. Veillet, Regards sur l’actualité, Paris, La Documentation française ; Djellal, F. et Galloudj, F. (2007).« Le services publics à l’épreuve de la productivité et la productivité à l’épreuve des services publics», Revue...