Penser la vulnérabilité: Visages de la fragilisation du social

Chapitre 8 - LE RÉCIT DE SÉROPOSITIVITÉCOMME PRODUCTION DE SENSDE SA PROPRE VULNÉRABILITÉ

C H A P I T R E 8 LE RÉCIT DE SÉROPOSITIVITÉ COMME PRODUCTION DE SENS DE SA PROPRE VULNÉRABILITÉ VIH/sida et vie à la rue Roch Hurtubise Shirley Roy De nombreuses études auprès des personnes itinérantes permettent de saisir l’ampleur de leurs problèmes de santé souvent exacerbés par les mauvaises conditions de la vie dans la rue (Hurtubise et al., 2007; Roy et Hurtubise, 2005; Carrière, Hurtubise et Lauzon, 2003). De fait, les personnes vivant à la rue sont fragilisées par leurs conditions objectives de vie (absence de logement, de revenus, d’aide), ce qui les rend vulnérables à une dégradation rapide des différentes dimensions de leur de vie: santé physique, santé mentale, réseau relationnel, etc. (Roy et al., 2005). Les personnes itinérantes souffrent donc de problèmes de santé graves, souvent chroniques (maladies cardiaques et pulmonaires entre autres) dans des proportions supérieures à celles de la population en général. Les études soulignent nombre de problèmes de santé spécifiques aux personnes itinérantes : hypothermie, coups de chaleur, dermatoses, parasitoses, pied de tranchées, traumatisme accidentel, intoxication, surdose (Raynault, 1996). Aux problèmes déjà connus (alcoolisme, toxicomanie, santé mentale) viennent maintenant s’ajouter l’hépatite, les poly-toxicomanies, la tuberculose et le VIH/sida, sans compter la violence, le suicide, la déficience intellectuelle et divers problèmes de santé mentale (Anderson, 1996 ; 166 PENSER LA VULNÉRABILITÉ Marks et al., 2000). D’un point de vue épidémiologique, les personnes itinérantes constituent une sous-population à risque. Celle-ci inquiète parce que les problèmes de santé complexes auxquels elle fait face trouvent des réponses inadaptées ou insuffisantes dans les ressources et les services de santé. Plusieurs actions curatives et préventives ont été conçues en ciblant les personnes itinérantes comme groupe vulnérable, actions qui consistent à favoriser une proximité des services à la rue ou encore à rendre les messages plus accessibles. Le cas des personnes itinérantes faisant face au VIH/sida se caractérise par un double contexte d’incertitude lié à la vie dans la rue et à la nature même de cette maladie. Les personnes atteintes du sida doivent mobiliser des ressources importantes pour lutter contre la maladie et pour survivre. Dans la rue, la mobilisation des ressources matérielles, physiques et relationnelles et leur accès sont pratiquement impossibles de manière continue (Roy et al., 2006). En effet, la vie même dans la rue transforme de façon importante, voire radicale les représentations de la vie et des rapports interindividuels et sociaux. La perception de soi et les repères temporels s’en trouvent tout aussi affectés, et la projection de soi est réduite aux contraintes de la quotidienneté. Dans un tel contexte, l’organisation des actions se fait selon des priorités différentes, mettant de l’avant la vulnérabilit é des conditions de vie et la nécessité de survivre dans l’immédiat (manger, dormir, se distraire, etc.) plutôt que les projets repoussés à un temps très lointain. Par ailleurs, l’expérience de la rue affecte de façon très négative l’image de soi, la perception de sa propre valeur et de sa capacité personnelle à s’en sortir (Hurtubise et al., 2007). Dans ces conditions , l’organisation de la vie quotidienne et le suivi médical relèvent de l’exploit. Par exemple, se présenter à un rendez-vous avec un professionnel de la santé est difficile puisque le rapport au temps et à l’engagement est affecté par la précarité des conditions d’existence. Par ailleurs, l’adoption d’une identité itinérante, principalement dans le cas d’itinérance de longue durée (Snow et Anderson, 1987), entrave l’établissement de liens avec le milieu de soins, liens nécessaires à la reprise en main de sa santé. En effet, une intervention efficace suppose une collaboration étroite entre patients et soignants afin d’accroître les pratiques de prévention et le suivi thérapeutique . De plus, le sida est une maladie qui se caractérise par un fort niveau d’incertitude à propos de son évolution et du développement des interventions thérapeutiques. Dans ce contexte de rareté des ressources, les enjeux de l’action sanitaire et médicale comme de l’action même des personnes itinérantes se posent de manière d...