Manuel clinique des psychothérapies de couple

1. CONCEPTION INTÉGRÉE DES PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES DES TROUBLES CONJUGAUX

C H A P I T R E 1 CONCEPTION INTÉGRÉE DES PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES DES TROUBLES CONJUGAUX1 Stéphane Sabourin et Danielle Lefebvre L’objectif principal du présent texte est d’exposer les fondements théoriques et cliniques qui guident le processus d’évaluation en psychothérapie de couple. Le protocole diagnostique présenté au prochain chapitre est aussi soutenu par les résultats des recherches empiriques contemporaines sur l’étiologie des troubles conjugaux. À ce titre, il respecte les recommandations des spécialistes qui soulignent la nécessité d’adopter des pratiques évaluatives 1. Nous remercions les étudiantes et les étudiants du laboratoire de recherche et d’intervention auprès du couple de l’École de psychologie à l’Université Laval, dont les recherches et les cas cliniques continuent de nourrir notre réflexion sur les troubles conjugaux: Natacha Godbout, Claudia Savard, Annie Boisvert, Kathy Davar, Sébastien Bouchard, de même que Danielle Poirier, Marie-Christiane Michaud et Monique Tremblay, psychologues. Nous remercions tout particulièrement Annie Boisvert pour son assistance technique dans la préparation de ce chapitre. 16 MANUEL CLINIQUE DES PSYCHOTHÉRAPIES DE COUPLE fondées sur des données probantes (Hunsley et Mash, 2007; Snyder, Heyman et Haynes, 2005). Ce chapitre s’inscrit donc au point de jonction de la psychopathologie et de l’évaluation et il regroupe trois sections. L’analyse des modèles étiologiques des problèmes de couple ne peut en effet que difficilement se mener in abstracto. La première section est donc consacrée à un ensemble de situations et de contextes critiques d’évaluation illustrant, à l’aide de vignettes cliniques, la nécessité d’une conception psychopathologique intégrée des problèmes du couple. Après avoir démontré la complexité des jugements inférentiels activés chez l’intervenant, dès le début de la phase diagnostique, la deuxième section met en relief, brièvement, l’évolution récente des styles de vie familiaux ainsi que la diversité des indicateurs de la prévalence de la détresse conjugale. Cette analyse conduit à une troisième section centrée sur l’élaboration d’un schéma de psychopathologie descriptive tripartite du trouble conjugal; la dynamique des rapports du couple y est examinée en fonction des vicissitudes de l’engagement, de l’intimité et de la passion sexuelle. Les spécialistes en psychothérapie de couple d’orientation cognitivecomportementale , centrée sur les émotions, psychodynamique et systémique s’inspirent tous, à divers degrés, de ces éléments fondamentaux. Ces trois composantes sont donc approfondies sous l’angle de chacun de ces modèles diagnostiques et thérapeutiques. Ainsi, l’analyse psychopathologique s’enracine dans la pratique clinique et tient compte spécifiquement des principaux obstacles et dilemmes rencontrés par l’intervenant. Bien que la violence physique constitue un problème psychopathologique majeur en psychothérapie de couple, ce phénomène n’est ici abordé que sommairement, car il fait l’objet d’un chapitre entier consacré aux conceptions typologiques, à l’évaluation et au traitement de ces formes extrêmes de coercition (voir le chapitre 9, rédigé par Lussier et ses collaborateurs). 1. CONTEXTES CRITIQUES EN ÉVALUATION DIAGNOSTIQUE DU COUPLE La valeur d’un modèle étiologique et d’un schéma psychopathologique dépend, au moins partiellement, de son adéquation à la réalité des intervenants et aux besoins des conjoints. Or, au cours des dix dernières années, la clinique des troubles conjugaux s’est alourdie et complexifiée. Afin de sensibiliser le professionnel, nous présentons, sous forme d’exemples tirés de la pratique, des situations typiques qui rendent compte de la diversité des enjeux diagnostiques et des processus relationnels dysfonctionnels en consultation conjugale. La démarche évaluative se déroule souvent en contexte critique et le jugement clinique doit s’exercer en dépit du caractère fortement pathologique et volatil de l’interaction. Voici quelques exemples qui illustrent ces difficultés. 1. Conflits intenses en séance accompagnés d’une charge émotive lourde. 2. Détresse clinique significative impliquant parfois des risques suicidaires ou homicidaires. 3. Divulgation de secrets familiaux, souvent liés à des troubles sexuels non discutés. CONCEPTION INTÉGRÉE DES PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES DES TROUBLES CONJUGAUX 17 4. Forte interpénétration des problèmes de santé physique et des problèmes de couple. 5...