Manuel clinique des psychothérapies de couple

16. LA PSYCHOTHÉRAPIE DE COUPLE EN SITUATION D’AGRESSION SEXUELLE INTRAFAMILIALE

C H A P I T R E 16 LA PSYCHOTHÉRAPIE DE COUPLE EN SITUATION D’AGRESSION SEXUELLE INTRAFAMILIALE Indications, paramètres et limites Alain Perron, Yvan Lussier, John Wright, Tamye Robert, Stéphane Sabourin et Jean-Pierre Paradis L’objectif du présent chapitre est de démontrer que chez les familles qui vivent une crise importante à la suite de la divulgation d’une agression sexuelle commise par le père ou le beau-père (p. ex., éclatement du couple, loyauté, ambivalence, condamnation ou vengeance de la part du partenaire non agresseur, placement des enfants en famille d’accueil ou exclusion du père de la famille, etc.), la psychoth érapie de couple constitue un ingrédient indispensable d’un programme multimodal d’intervention visant la réduction des séquelles de ce traumatisme et la prévention de la récidive. 732 MANUEL CLINIQUE DES PSYCHOTHÉRAPIES DE COUPLE Le chapitre est structuré en quatre sections principales. La première section traite du contexte général de l’agression sexuelle sous divers angles: considérations théoriques, définition, épidémiologie et séquelles à court, moyen et long termes des traumatismes sexuels (pour une recension complète de la documentation, voir Putnam, 2003; Wright, Lussier, Sabourin et Perron, 1999). La deuxième section constitue une brève recension des recherches menées pour établir divers profils typologiques des familles où l’agression sexuelle se produit. La troisième section porte sur la description d’un programme d’évaluation et d’intervention multimodal de ces situations. Ce programme original est appliqué au Québec depuis plus d’une vingtaine d’années au Centre jeunesse de la Mauricie et du Centre-du-Québec. Aux interventions de groupe pour chacun des partenaires du couple se greffe un module d’intervention auprès du couple. Celui-ci y joue un rôle significatif qui, au fil des ans, a été recalibré à maintes reprises à la suite d’évaluations de programme rigoureuses. L’approche développée se fonde sur une conception élargie des psychothérapies cognitive-comportementale et systémique du couple. Nous faisons ressortir les principaux paramètres à respecter pour en maximiser l’utilité et l’efficacité. Le chapitre s’achève par la présentation de deux études de cas détaillées illustrant les mérites du protocole thérapeutique. 1. CONTEXTE GÉNÉRAL DE L’AGRESSION SEXUELLE En premier lieu, pour bien saisir les enjeux entourant l’intervention en matière d’agression sexuelle qui sera exposée dans ce chapitre, il nous paraît important de formuler certaines considérations théoriques à propos de notre conceptualisation de cette problématique. Ensuite, après avoir défini la notion générale d’agression sexuelle et celle, plus spéci- fique, de sévices sexuels intrafamiliaux de type incestueux, nous montrerons la prévalence de ces agressions d’un point de vue épidémiologique. Les séquelles de ces situations seront par la suite examinées. 1.1. Considérations théoriques Dans le contexte d’intervention en d’agression sexuelle dans les Centres jeunesse, l’agresseur représente le patient identifié et il le demeure tout au long du processus d’intervention individuel, conjugal et familial. Ce paramètre thérapeutique va à l’encontre de plusieurs approches de psychothérapie de couple qui cherchent, dès le départ, à dissoudre la notion de patient identifié pour recentrer les priorités de l’analyse clinique sur les règles systémiques d’interaction au sein du couple et de la famille. Dans le cas présent, l’adoption d’une telle perspective de causalité circulaire et réciproque, qui a été proposée sans grands résultats par d’autres, conduirait à la construction d’une représentation tronquée et erronée de l’inceste et de l’agression sexuelle. Tout comme en violence conjugale, il n’est pas question de disculper l’agresseur ou de fournir un cadre interprétatif où la responsabilité de l’inceste serait, même partiellement, imputée à un mode d’organisation familial dysfonctionnel (voir le chapitre 9 sur la violence conjugale). LA PSYCHOTHÉRAPIE DE COUPLE EN SITUATION D’AGRESSION SEXUELLE INTRAFAMILIALE 733 Les origines de l’agression sexuelle d’un enfant de sa propre famille s’inscrivent, à notre avis, dans un faisceau de variables causales strictement individuelles. L’agir déviant représente le...