Manuel de réadaptation psychiatrique

Chapitre 6_Intégration communautaire et soutien à l’emploi

C H A P I T R E 6 6 6 6 6 Intégration communautaire et soutien à l’emploi Deborah R. Becker, M. Ed. New Hampshire-Dartmouth Psychatric Research Center Robert E. Drake, M.D., Ph. D. New Hampshire-Dartmouth Psychatric Research Center 150 Manuel de réadaptation psychiatrique RÉSUMÉ L’isolement social et les discriminations associés à la stigmatisation qui entoure les troubles mentaux graves sont monnaie courante. Le fait de trouver de l’emploi dans des milieux courants où œuvrent des gens sans handicaps permet aux personnes souffrant de troubles mentaux graves de jouer des rôles significatifs dans leur communauté. Le soutien en emploi a évolué pour devenir aujourd’hui une des approches les plus efficaces pour permettre à ces personnes d’obtenir des emplois fixes de leur choix. Dans ce chapitre, nous allons brièvement survoler l’évolution du domaine de la réadaptation professionnelle et du soutien en emploi. Nous allons décrire les principes et la pratique du soutien en emploi comme intervention basée sur les données probantes. Afin d’illustrer comment l’implantation du soutien en emploi peut avoir lieu, nous présentons une vignette suivie d’une discussion soulignant les composantes essentielles de l’intervention. ABSTRACT Social isolation and discrimination resulting from the stigma around severe mental illness are common. Employment in community-based settings alongside others without disabilities is one way that people with severe mental illness are establishing meaningful roles in their communities. Supported employment has evolved as the most effective approach, to date, in assisting people with severe mental illness obtain competitive jobs of their choice in community-based settings. In this chapter we will review briefly the evolution of vocational rehabilitation and supported employment. We will describe the principles and practices of evidence-based supported employment. To illustrate how supported employment is implemented, we will include a vignette followed by a discussion highlighting the critical components of the intervention. Intégration communautaire et soutien à l’emploi 151 L’isolement social et la discrimination qu’entraîne la stigmatisation rattach ée à la maladie mentale sont monnaie courante. Détenir un emploi dans la collectivité, aux côtés de personnes ne souffrant pas d’incapacités, représente pour celles qui ont des troubles mentaux graves une façon de jouer un rôle significatif dans leur milieu. À ce jour, le soutien à l’emploi s’est montré l’approche la plus efficace pour aider les personnes atteintes de troubles mentaux graves à obtenir un emploi de leur choix sur le marché du travail. Historiquement, ces personnes ont été confinées à des emplois réserv és. Dans les années 1960, dans le cadre du mouvement de désinstitutionnalisation qui visait à transférer les soins hospitaliers de longue durée à des organismes œuvrant dans la collectivité, le gouvernement des ÉtatsUnis a légiféré sur la création de centres communautaires en santé mentale. En fait, les services de ces centres communautaires manquaient de coordination ; ils étaient offerts de façon épisodique et ne répondaient pas convenablement aux besoins des personnes ayant des troubles mentaux graves. Le traitement clinique habituel axé sur les déficits a contribué à perpétuer cet isolement social. La pratique en santé mentale avait comme visée la stabilisation des symptômes et la protection des personnes souffrant de troubles mentaux graves afin de pallier les tensions liées aux réalités de la vie quotidienne. Les programmes de traitement de jour (ou d’hospitalisation partielle) ont été créés comme solution de rechange à l’hospitalisation. Ces derniers ont ensuite poursuivi des objectifs de réadaptation , mais n’ont pas démontré leur efficacité pour aider les personnes à passer du cadre du traitement à celui d’une participation d’adulte normal dans la collectivité. Les sondages indiquent que la majorité des personnes atteintes de troubles mentaux graves visent à obtenir un emploi. Jusqu’aux années 1980, les services d’emploi étaient fournis presque exclusivement dans des cadres réservés. Il était alors généralement admis que les clients devaient s’engager dans des activités distinctes de préparation au travail avant d’être capables de détenir un véritable emploi compétitif dans la collectivité. On incitait plutôt les clients à procéder par étapes : ateliers protégés, unités de travail de préparation professionnelle, emplois réservés, entreprises dirigées par un organisme...