Manuel de réadaptation psychiatrique

Chapitre 5_Programme de suivi intensif dans le milieu

C H A P I T R E 5 5 5 5 5 Programme de suivi intensif dans le milieu Nicole Ricard*, inf., Ph. D. Hôpital Louis-H. Lafontaine, Montréal Sylvie Noiseux, inf., Ph. D. (cand.) Hôpital du Sacré-Cœur, Montréal Jocelyn Bisson, M. Sc. Hôpital Louis-H. Lafontaine, Montréal Alain Lesage, M.D., M. Phil. Hôpital Louis-H. Lafontaine, Montréal * Nous tenons à remercier chaleureusement monsieur Daniel Gélinas, psychoéducateur, travailleur social et agent de recherche au Centre de recherche Fernand-Seguin affilié à l’hôpital Louis-H. Lafontaine. Ses généreux conseils nous ont été fort précieux pour alimenter et guider notre réflexion dans la rédaction de ce texte. 112 Manuel de réadaptation psychiatrique RÉSUMÉ Au cours des vingt dernières années, divers programmes, s’inspirant principalement du modèle PACT (Program for Assertive Community Treatment), ont donné lieu à une multitude de recherches permettant non seulement de vérifier leur efficacité mais également de reconnaître le suivi intensif en équipe dans la communauté au titre de meilleures pratiques en psychiatrie . L’objectif de ce chapitre est de proposer des pistes de réflexion quant aux facteurs qui influencent l’efficacité des interventions dans un programme de suivi intensif dans le milieu (SIM) implanté au Québec. Plus spécifiquement, à la lumière de données qualitatives provenant de notre étude sur des dimensions organisationnelles du SIM, nous nous proposons de discuter des principaux enjeux inhérents au bon fonctionnement d’un programme de suivi intensif dans un milieu de pratique (SIM). De plus, à partir de situations cliniques types, nous décrivons certains facteurs associés à l’évolution positive ou moins positive des personnes suivies dans le SIM. Une meilleure compréhension de ces facteurs constitue une démarche essentielle aux cliniciens et aux gestionnaires pour adapter la formation des intervenants, améliorer la qualité des services et ajuster les interventions de réadaptation offertes dans la communauté aux personnes atteintes de troubles mentaux graves. ABSTRACT The past twenty years have seen multiple studies investigating programs inspired by the PACT (Program for Assertive Community Treatment) model and have helped define assertive community treatments as highly effective and as part of the best practices in psychiatry. The goal of this chapter is to explore or reflect upon the factors which might predict the efficiency of an assertive community treatment implemented in Quebec. Specifically, and guided by the results from our qualitative study, we wish to uncover the principal factors at stake for the optimal functioning of an assertive community treatment team. Clinical examples illustrate the positive, and at times less positive, paths of individuals followed by the team. A more thorough understanding of the factors at stake is essential in order to : adapt the professional training of the clinical team, improve the quality of services rendered, and modify the community rehabilitation interventions offered to people with severe mental illness. Programme de suivi intensif dans le milieu 113 Toute forme de suivi dans la communauté auprès de personnes présentant des troubles mentaux graves a pour objectif de répondre à leurs besoins de traitement, de réadaptation et de réhabilitation afin d’améliorer leur qualité de vie et de faciliter leur intégration sociale. Ces objectifs, les caractéristiques propres aux différents modèles de suivi dans la communaut é, ainsi que leur efficacité ont été largement reconnus et documentés au cours des dix dernières années (Allness et Knoedler, 1998 ; CETS, 1999 ; Gélinas, 1998 ; Latimer, 2000 ; Marshall et al., 2000 ; Marshall et Lockwood, 2000 ; Mueser et al., 1998 ; Mueser et al., 2001 ; Stein et Santos, 1998 ; Test, 1998). Cependant, nous savons encore très peu de chose sur la façon dont les interventions mises en place dans ces modèles de suivi dans la communaut é contribuent à l’atteinte de ces objectifs de traitement, de réadaptation et de réhabilitation pour répondre efficacement aux besoins des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Ainsi, nous ignorons de quelle façon ces interventions caractérisant le suivi dans la communauté influent sur l’évolution des personnes intégrées à ces programmes. C’est pourquoi plusieurs auteurs (Chinman et al., 1999 ; Mueser et al., 1998 ; Thornicroft, 2000) recommandent de mieux décrire les interventions et les activités cliniques des intervenants afin d’identifier les ingr...