Manuel de réadaptation psychiatrique

Chapitre 7_Traitement intégré des troubles mentaux graves et de la toxicomanie

C H A P I T R E 7 7 7 7 7 Traitement intégré des troubles mentaux graves et de la toxicomanie Kim T. Mueser, Ph. D. Dartmouth Medical School 166 Manuel de réadaptation psychiatrique RÉSUMÉ Il est indéniable que les personnes aux prises avec un trouble mental grave et un problème de dépendance (à l’alcool ou à d’autres drogues) ne tirent aucun avantage des traitements traditionnels qui traitent chacun de ces problèmes en parallèle ou de façon séquentielle. Depuis dix ans, le domaine commence à reconnaître l’importance d’offrir des traitements intégrés en santé mentale et en toxicomanie, tout en adoptant une vision à long terme du traitement des deux affections. Ce chapitre sert d’introduction aux aspects fondamentaux du traitement intégré des troubles concomitants. Le chapitre débute par de l’information sur la prévalence, les variables associées et les théories des troubles concomitants, en portant une attention particulière aux personnes souffrant de troubles mentaux graves. Suivent les principes de l’évaluation des troubles concomitants et une discussion portant sur les ingrédients essentiels d’un programme de traitement intégré. Nous présentons la notion d’étapes du traitement en soulignant les stratégies d’entrevues motivationnelles auprès de cette clientèle. Enfin, nous abordons brièvement la recherche portant sur le traitement des troubles concomitants. ABSTRACT It is now widely recognized that individuals with severe mental illness and substance use disorders fail to benefit from traditional treatments that attempt to address both problems in a parallel or sequential fashion. Over the past decade the field has begun to embrace the importance of integrating mental health and substance abuse treatments, while taking a long-term perspective for the treatment of dual disorders. This chapter will provide an introduction to the fundamentals of integrated treatment for dually diagnosed individuals. The chapter will begin with information about the prevalence, correlates, and theories of dual diagnosis, with a focus on persons with severe mental illness. The principles of assessment of dual disorders will be reviewed next, followed by a discussion of the core ingredients of integrated treatment programs. The concept of stages of treatment will be presented, with an emphasis of motivational interviewing strategies for this population. Research on the treatment of dual disorders will be briefly reviewed. Traitement intégré des troubles mentaux graves et de la toxicomanie 167 La forte incidence de troubles concomitants de toxicomanie et de troubles mentaux graves tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire (Cuffel, 1996 ; Regier et al., 1990), combinée à l’inefficacité des démarches traditionnelles (Polcin, 1992 ; Ridgely et al., 1990) offrant un traitement pour chaque affection en parallèle ou de manière séquentielle ont mené à la prolifération de programmes de traitement intégré destinés à répondre aux besoins spécifiques de cette population (Carey, 1996 ; Drake et al., 1990 ; Kavanagh, 1995 ; Minkoff, 1989 ; Mueser et al., 2003 ; Ziedonis et Fisher, 1996). Le principe de ce programme intégré repose sur la prestation simultanée de services de traitement en santé mentale et en toxicomanie par une même équipe de cliniciens, ces derniers assumant la responsabilité du traitement intégré des deux troubles (Drake et al., 1993). Le présent chapitre offre un résumé des stratégies de traitement intégré des personnes ayant reçu un diagnostic mixte. Nous y donnons d’abord un bref aperçu de la prévalence et des corrélats de la toxicomanie chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves, suivi d’une discussion des divers modèles proposés pour justifier la forte incidence de l’abus de substances psychoactives au sein de cette population. Nous procédons ensuite à un examen de l’évaluation des troubles de dépendance chez les personnes souffrant de troubles mentaux graves. Enfin, nous définissons les composantes essentielles du traitement intégré, y compris les interventions primaires et auxiliaires. Tout au long de notre description des interventions cliniques, nous mettons l’accent sur les recherches qui confirment l’efficacit é du traitement intégré des personnes ayant un double diagnostic. Le livre de Mueser et al. (2003) donne des renseignements supplémentaires sur l’évaluation et le traitement des personnes ayant un double diagnostic. 1. LA PRÉVALENCE ET LES CORRÉLATS DE L’ABUS DE SUBSTANCES CHEZ LES...