La Gouvernance du système de santé canadien

8 L'influence des élites politiques sur la réforme des soins de santé au Canada

284 Louis M. Imbeau, Kina Chenard et Adriana Dudas Conclusion Notre réflexion sur la viabilité du système de santé au Canada et sur le contexte,économique et politique actuel nous amène à modifier sensiblement notre question de départ qui devient celle-ci : De quelle façon le contexte international de discipline budgétaire et l'existence de deux agendas politiques, chez les intervenants dans les discussions sur la réforme du système de santé au Canada, sont-ils susceptibles d'influer sur les ressources financières, organisationnelles et épistémiques nécessaires pour assurer une réponse satisfaisanteauxbesoins de santé des générations actuelles et futures? Cinq constatations et cinq recommandations découlent de notre analyse. Constatations 1 La gestion correctedes ressources financières du système de santé est nécessaire mais non suffisante pour assurer sa viabilité. L'expérience budgétaire des dix dernières années au Canada nous a entraînés à mettre l'accent sur les ressources financières.Ce faisant, nous avons souvent oublié les capacitésorganisationnelle et épistémique du système. Seule une gestion intégrée de l'ensemble des capacités du système de santé peut nous prémunir contre des effets pervers insupportables. Toute modification de la gestion financi ère doit être évaluée en fonction de ses répercussions sur les capacit és organisationnelle et épistémique du système. 2 Une discipline budgétaire trop serrée peut devenir improductive. Les règles budgétaires doivent, autant que possible, faire appel à l'incitation plutôt qu'à la coercition quand il faut y recourir.Les règles coercitives impliquent des coûts de contrôle qui sont superflus lorsque les agents ont un intérêt personnel à adopter la ligne de conduite recherchée par la règle. 3 Laconfiance est la pierre angulaire du système de santé. Peu importent les mesures adoptées pour améliorer le système de santé, les règles que l'on impose en vue d'une meilleure efficacité doivent absolument épargner la confiance qui existe entre les principaux acteurs du système :les patients, les médecins et autresprofessionnels , et les gestionnaires, sous peine d'une augmentation inutile des coûts de contrôle. La voie la moins coûteuse et la plus efficace pour réformer le système de santé et en assurer la viabilité est le respect Les conditions de viabilité d'un système public de santé au Canada 285 des conventions qui lient les principaux acteurs du système. L'ignorance de ces conventions menace le maintien du système. 4 II y a des risques de perturbation dans la convention budgétaire au Canada, à l'intérieur des organisations sanitaires et dans les relations fédérales-provinciales. À force d'obliger les demandeurs de budgets à jouer le rôle de gardiens ou pourvoyeurs et à penser plus en fonction d'équilibre budgétaire que de qualité des services, on risque de les éloigner de leur rôle premier, qui consiste à améliorer la qualité et la quantité des soins. 5 Parce que les capacités organisationnelle et épistémique sont nécessaires à la viabilité du système de santé, il est essentiel d'associer à la prise de décision des spécialistes venant d'autres horizons que l'économie et la comptabilité (spécialistes de la santé et spécialistes des systèmes sociaux). De plus en plus, nous confions à nos comptables le soin de décider de la nature, de la quantité et du mélange de services à offrir, sans nous demander s'ils en ont la compétence. Avec les meilleures intentions, ils risquent d'affaiblir les capacités organisationnelle et épistémique du système et de le mener à sa perte. Ce ne serait pas la première fois que des apprentis sorciers créeraient le chaos en voulant mettre de l'ordre dans la maison. Recommandations 1 Rétablir prioritairementet rapidement le taux de financement du système de santé provenant du gouvernement fédéral enconsacrant les surplus budgétaires à la santé avant le remboursement de la dette et les baisses d'impôt. On augmentera ainsi la capacité du système à répondre aux besoins de santé de la population. 2 Réaffirmer sans ambiguïté les cinq valeurs fondamentales du système de santé canadien (universalité, accessibilité, intégralité, transférabilité et gestion publique) et continuer d'en faire la condition...