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82 lan McKillop portent différemment de ceux dont le budget porte sur une seule période, car aucun gouvernement au Canada n'utilise un horizon pluriannuel pour l'affectation de fonds de fonctionnement primaires. De même, à l'heure actuelle, nous comprenons peu les incidences de l'accès à d'importantes recettes de sources non gouvernementales sur les organismes de soins de santé. Trèspeu d'organismes correspondent à ce profil au Canada. Indépendamment des points qui précèdent, nous devrions accorder notre attention à des questions relatives aux pratiques financières afin de veiller à ce que les règles financièresorganisationnelles n'entravent pas le changement. Lesvoici: • Sinous voulons favoriser le changement et prendre des décisions financières éclairées sur les incidences du changement,il importe au plus haut point d'investir davantage dans la fonctionnalitéet la capacité des systèmes d'information financière utilisés dans notre système de santé. De bonnes décisions financièrespassent par de bonnes donnéesfinancières. • II faut encourager le recours à des méthodes de financement basées sur les faits (commecelles qui reposent sur les caractéristiquesde la population, ou lesdonnées relatives à laclientèle). Cesméthodes sont plus susceptibles de favoriser la prévisibilité et l'équité du financement , en particulier chez les organismes de soins de santé à responsabilit és plurisectorielles. Il faudrait décourager les méthodes de financement qui risquent de perpétuer des injustices passées ou nouvelles (telles que les méthodes détaillées ou celles demultiplication). • II est peut-être possible de favoriser la stabilité du financement en encourageant l'utilisation d'horizons de financement pluriannuels à l'égard des coûts liés à la capacité du système, tout en conservant des horizons de financement annuels à l'égard des coûts des activit és. D'autres recherches et une discussion ouverte à propos des options sont nécessaires. • Lesgouvernements doivent planifier leur réponse auxsituations oùil existe un écart entre les besoins en ressources établis d'après les méthodes de financement basées sur les faits et la taille de l'enveloppe budgétaire. Lorsque l'écart est considérable, le partage du déficit en ressources entre les intervenants compromet l'efficacité du système de contrôle de gestion de chacun. • Alors que les organismes de soins devraient être encouragés à faire montre de leur capacité d'engendrer des fonds de sources non gouvernementales , des différences importantes de capacitéd'exploiter Les règles financières en tant que catalyseurs du changement 83 ces sources créeront des situations d'injustice réelle ou perçue. Avant de déterminer les attentes, il faudrait examiner de façon empirique les incidences de diverses options. • Des ressources limitées en fonds de roulement restreignent lacapacit é de nombreuxorganismes de soins d'investir dans des projets qui donneront des gains d'efficience. Lapropension d'un organismeà amorcer le changement s'en trouve limitée. Pour surmonter ce problème, il faudrait établir un fonds d'aide à l'innovation.Les organismes pourraient y emprunter des sommes afin de mettre en œuvre des initiatives d'amélioration de l'efficience, puis lesrembourser grâce aux économies générées. • Pour aider lesorganismes de soins de santé à mettre au point des systèmes de contrôle de gestion qui assurent l'atteinte des buts et des objectifs des bailleurs de fonds, il faut continuer à élaborer des mesures du rendement. Enfin, au moment d'intégrer de nouveaux éléments à un système de contrôle de gestion (comme de nouvelles règles ou pratiques financi ères), il importe avant tout d'accorder une attention particulière aux comportements non désirés que ces éléments risquent de favoriser.De cette façon, le système encourage l'utilisation judicieuse et appropriée des fonds destinés à la prestation des services de santé, de même qu'à la réalisation des objectifs stratégiques fixés. Annexe Principales méthodes de financement du fonctionnement par gouvernement (en vigueur pour l'exercice prenant fin en mars 2001) Source : McKillop, Pink et Johnson, 2001, 46. Gouvernement Alberta Colombie-Britannique île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Ecosse Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Yukon Portée du financement Intégrée Intégrée Intégrée Intégrée Intégrée Intégrée Institutionnelle Intégrée Intégrée Intégrée Institutionnelle...

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