Les Forces de changement dans le système de santé canadien

Introduction : La santé, pour changer

xii Collaborateurs Département de science politique de l'Université Laval. Il est titulaire de la chaire G. D. W.Cameron à Santé Canada. Anita G. Gagnon est professeure adjointe à l'École de sciences infirmières et au Département d'obstétrique et gynécologie de l'Universit éMcGill. Sholom Gloubermanest philosophe en résidence au CentreBaycrest de soins gériatriques et professeur adjoint à l'Université McGillet membre agréé de la Fondation Change. Michel Grignon est directeur de recherche au Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la santé (CREDES). Tom Mclntosh est professeur adjoint de science politique et membre du Saskatchewan Population Health and Evaluation Research Unit (SPHERU) affilié à l'Université de Regina. lan McKillop est professeur agrégé à la School of Business and Economies de l'Université Wilfrid Laurier. Gregory P.Marchildon est titulaire d'une chaire de recherche du Canada sur la gestion publique et l'histoire économique du Canada et professeur de management public à l'Université de Regina. Sonia Normand est chercheuse associée à la Faculté de sciences infirmières de l'Université Laval. Linda O'Brien-Pallas est professeure de sciences infirmières à l'Universit é de Toronto. Valérie Paris est maîtresse de recherche au Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la santé (CREDES). Bertrand Pierrard est attaché de recherche au Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la santé (CREDES). Jayne Renée Pivik est étudiante au doctorat à l'École de psychologie de l'Université d'Ottawa. Collaborateurs xiii Dominique Polton est directrice scientifique du Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la santé (CREDES). Gail Tomblin Murphy est professeure agrégée à l'École de sciences infirmières de l'Université Dalhousie. Brenda Zimmerman est professeure agrégée à la Schulich Schoolof Business de l'Université York. This page intentionally left blank LES FORCES DE C H A N G E M E N T DANS LE SYSTEME DE SANTÉ CANADIEN This page intentionally left blank Introduction :La santé, pour changer PIERRE-GERLIER FOREST Le système de santé, parmi tous les grands services publics, est sans doute celui qui subit les forces de changementlesplus puissantes, voire les plus brutales. Tous les jours, apparaissent de nouvelles façons de faire, de nouvelles idées, de nouveaux médicaments, de nouvelles machines et de nouveaux instruments, de nouveaux problèmes, de nouvelles organisations. On peut même dire qu'il y a de nouveaux patients, puisque les malades se sont transformésau fildes ans; ils sont plus instruits, mieux informés, plus autonomes, plus exigeants. La stabilit é et la continuité des institutions responsables du financement et de la gouvernance de nos systèmes de soins ne semblent pas assurées et sèment la crainte vis-à-vis de l'avenir. Louis Omnès le dit si bien : «Cequi est nouveau n'est pas toujours moderne.» (2001, 2) Le risque de ne pas savoir faire face au changement existe, comme il est possible d'en exagérer les difficultés. En fait, plusieurs innovations s'intègrent aisément aux pratiques en place, qu'elles perfectionnent simplement : tel instrument venu faciliter le travail du chirurgien ne changera pas nécessairement les rôles professionnels ou la hiérarchie des membres du personnel soignant en salle d'opération, qui en seront même confortés. Lesinnovations qui dérangent le plus ne se limitent pas à des équipements ou à des techniques; elle bouleversent aussi l'organisation du travail, sinon notre conception globale de la santé et de la maladie.Il suffit de penser à l'explosion récente des soins à domicile, qui oblige tous les acteurs du système de santé, dont les malades et leurs proches, à redéfinir leurs responsabilit és et à régler autrement leurs relations réciproques. En effet, il con- 4 Pierre-Gerlier Forest vient de renégocier les frontières entre le professionnel de la santé et le profane, quand on attend d'un parent qu'il surveille les signes vitaux d'un patient ou d'un ami qu'il lui administre un médicament au moyen d'un dispositif intraveineux. À l'évidence, pour dire les choses simplement, certains changements immatériels pèsent davantage que bien des...